甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

伤寒论第一百一十条（一）

一百一十太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。一般说太阳病在一两天的时候并不传，那么这条“二日反躁”，这个躁，就是胃不和则躁，烦躁，那么这说明什么呢？

小便熨法

2025.05.13 张宝华

伤寒论第一百零九条

一百零九伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。“啬啬恶寒”就是啬啬然恶寒，是表证的一个明征，有一分恶寒便有一分表证。

小便医宗金鉴

2025.05.13 张宝华

伤寒论第一百零八条

一百零八伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。就是说太阳伤寒传里已经发生腹满谵语了，但脉还是表证没罢的脉，仍脉浮紧，那拿症状来分析，这是太阳阳明并病。接着看一百零九条。

医宗金鉴

2025.05.12 张宝华

伤寒论第一百零七条（二）

铅丹与龙、牡一样也有镇静的作用。柴胡加龙骨牡蛎汤就是治小柴胡汤证，而又气上冲，有烦惊这种病症。这个是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、大黄之类药，但铅丹用时要掌握好剂量，必定它有毒，以免过量中毒。

柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄柴胡汤柴胡味药牡蛎汤小柴胡大柴胡汤

2025.05.12 张宝华

伤寒论第一百零六条（三）

瘀血一下子形成的非常少，除非暴力外伤，一般都是人体内平时就有所潜伏。伤寒也好，一般外感也罢，都有可能能够诱发瘀血瘀热的发作。但不可否认的是，古人对瘀血的治疗那是对的！这有待商榷了，我们不可否认这个物理自然的事，这值得研究，据实质上来看不是这样的。

桃核承气汤

2025.05.11 张宝华

伤寒论第一百零六条（二）

“其人如狂”，“如狂”这人精神上失常，像疯狂似的，神志方面不正常了。我们在临床上应用，就是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲，其人如狂者，或者少腹急结，这都是桃核承气汤的症状，这样子就可以用了。“其人如狂”在瘀血证里头，尤其是急性发作的时候最多。

桃核承气汤桂枝汤麻黄汤黄汤大柴胡汤桃核承气汤调胃承气汤上桂枝核桃桂枝

2025.05.11 张宝华

复杂痛症针灸取穴思路

我给其脉诊其脉虽沉，但仍有微微生机，下肢功能尚可，主要是上肢的前屈功能有明显障碍，且主诉是颈部左侧的肌肉牵扯疼痛难忍。

止痛药葛根汤

2025.05.10 毛家立

基于升降之法推拿治疗肩背痛

我们来看这样一个病例:近期接诊1患者，平素吹空调喝冷饮多，少动，乏力，尿频，出现反复肩背部酸累，痛点集中在肩胛内上角深处，经过常规针灸治疗后疼痛仍然反复发作。三焦火不足，所以并现“尿频”这个症状。

四圣心源

2025.05.10 林润东

伤寒论第一百零六条（一）

一百零六太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。那么结合条文来看，这条是个淤血方证的辩证论治。这个膀胱部位的瘀血证。这个地方称作血室，以血为室，可想而知了，这个地方存在大量的血，由于血液常在这个地方，所以热结膀胱呀！

桃核承气汤桃仁承气汤大黄桂枝甘草芒硝五味桃仁承气汤

2025.05.10 张宝华

伤寒论第一百零五条（二）

上面这两条都是大夫观其脉证后，不知道知犯何逆，误用了巴豆剂，这是非法治疗。这个热结于里用寒性的泻下剂是毋庸置疑的了，所以巴豆这类丸药是吃不得的。上一条先生说少阳阳明并病吃这个巴豆剂不行，就是真正的里实、承气汤证，吃巴豆剂也是不行。

巴豆承气汤调胃承气汤

2025.05.10 张宝华

伤寒论第一百零五条（一）

一百零五伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。“当以汤下之”，当下这个病理状态下，应该用承气汤处理。人的体液越来越丧失，一方面汗出，另一方面小便数，所以辨证为阳明病。

小便调胃承气汤人发承气汤巴豆大承气汤

2025.05.10 张宝华

伤寒论第一百零四条（三）

柴胡加芒硝汤是以小柴胡汤为基础，这就因为吃完泻药之后的关系。但柴胡加芒硝汤的分量与原方的分量不同了，先生是这么运用的，把小柴胡汤煎好，古人是一煎三剂，吃一煎，吃二煎，病人吃了两次，最后那一煎放上芒硝，就是这个剂量。小柴胡汤取三分之一加芒硝。

小柴胡汤芒硝柴胡加芒硝汤大柴胡汤石膏柴胡黄芩人参甘草生姜半夏大枣柴胡汤小柴胡味药

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（二）

根据“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，可以看出来这是少阳阳明并病，就是既有少阳病，又有阳明病，这个少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。

大柴胡汤柴胡柴胡汤巴豆小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝小承气汤石膏大黄大寒药味药解毒

2025.05.09 张宝华

伤寒论第一百零四条（一）

一百零四伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。太阳伤寒已经十三天了，它不解，病已传入少阳而有“胸胁满而呕”，且“日晡所发潮热”，这是病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热，是这么个情形。

柴胡小柴胡汤柴胡加芒硝汤芒硝黄芩人参甘草生姜半夏大枣

2025.05.09 张宝华

疳积

脾虚积久，疳积不化林某，女，5岁。患儿面色萎黄，形体消瘦，口馋嗜食，舌苔薄稍腻，便干溲通，此脾虚积久，已成疳积，调当消扶兼施。该孩面色萎黄，形体消瘦，乃疳积日久，损伤脾胃，生化乏源，皮肤肌肉失于润泽；口馋嗜食，舌苔薄腻，大便干结乃脾气不畅，疳积不化。

2025.05.08 谢江强

伤寒论第一百零三条（五）

所以我们在临床上用大、小柴胡汤也是这个样的。阳明病的病实，一攻就会好，这是一般情况下的阳明病。

小柴胡汤柴胡汤人参人参小柴胡

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（四）

它与小柴胡汤的药物组成就有不同了，没有了人参和甘草，把小柴胡汤的人参、甘草去了。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。同时也是扶助正气以祛邪。通过大、小柴胡汤的研学，我们应该了解很多很多，无论是养生还是临证，都有所裨益，对吧！

大柴胡汤柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣小柴胡汤人参甘草柴胡汤大黄人参小柴胡黄芪鹿茸

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（三）

我们知道小柴胡汤的呕是胃里头有停水，这个水被热激动后向上逆，逆则呕，人呕这个逆水也是生理上的自救。由此我们也得出个结论来，大柴胡汤与小柴胡汤都能治呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤解决不了。大柴汤正适其证，这两方面的对证药物它都有了，因此呢，下之则愈。

柴胡大柴胡汤小柴胡汤柴胡汤小柴胡半夏生姜味药枳实大黄

2025.05.08 张宝华

体质虚弱易外感，感邪旧疾复参难

处方：生党参5克、茯苓5克、山药5克、陈皮3克、甜叶菊1克30帖，粉剂，内服每天1次,每次5g此患素来体质虚弱，生活压力又大，肝郁脾虚为其常态。如是状态触外邪即内外相召而作祟。后以健脾祛湿茶包常服巩固之，此乃善其后，王道方可久安。

2025.05.07 张宝华

伤寒论一百零三条（二）

里面没啥地方了，感觉外边急，心下这个部位痞塞不通感。李东垣说这个“心下急”就是胃这块儿不宽绰、不宽快。“为未解也”，用小柴胡汤后，与其相关的病证解了，但“呕不止，心下急”还存在着，这个病好了一部分，但不是整个的好了，“未解”嘛。这得用大柴胡汤了。

小柴胡汤大承气汤承气汤大柴胡汤柴胡柴胡汤小柴胡

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零三条（一）

一百零三太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。一方加大黄二两。太阳病已经十多天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。这是不合理治疗的后果。

柴胡小柴胡大柴胡汤柴胡汤黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄小柴胡汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零二条

一百零二伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。“伤寒二三日”，两三天，这个伤寒表还在，表未解，但是这个人他不是单纯的伤寒啦，他还有中虚的情况，血也少，血不足以养心，心就悸动。在前面的第二十四条，先生说“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者。”

小建中汤桂枝汤建中汤桂枝芍药饴糖

2025.05.07 张宝华

脾虚失运，积滞不清

13岁小儿，面色萎黄，形神不振，纳谷不香，舌苔厚腻，二便尚调，此脾运不健，积滞未清，先以汤药消运，待积去再以调补。周某，男，6岁。患儿面色不华，形神不振，纳谷不香，舌苔薄腻，便下欠化，腹软溲通，此脾虚运化不良，当先消积助运，然后调补。

2025.05.07 谢江强

伤寒论第一百零一条（二）

所谓的瞑眩反应是病人在接受治疗后，病人的身体发生应激反应。一个病，邪盛正虚的时候，吃药要“中病”，发生瞑眩状态是很有可能的。今天就说到这，明天说第一百零二条，那条又交待小建中汤有关事宜了。

柴胡汤柴胡小柴胡汤小建中汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零一条（一）

一百零一条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。柴胡汤的主证是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是这四证。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这个“蒸蒸而振”指的是高热时出现的寒战现象。

柴胡柴胡汤小柴胡汤小柴胡

2025.05.06 张宝华

伤寒论第五十八条

五十八凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。汗法伤津液最厉害不过了，发汗不得法亡失体液最厉害。大夫经过发汗，或者吐，或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧的，这个病可以治好的，言外之意就是告诉我们不必乱治，“必自愈”嘛。

2025.05.06 张宝华

（劳动节）不打烊——经方实验录之腰脱、腰椎管狭窄

本患既往有腰脱、腰椎管狭窄、颈椎病等病史多年，反复发作未愈，近来劳累后旧病登门造访，疼痛难忍入院治疗，经西医常规处理后症状缓解，为进一步治疗而邀中医会诊。

桂枝汤四逆汤桂枝白芍附子茯苓苍术薏苡仁桑枝干姜炙甘草伤寒论

2025.05.05 张宝华

伤寒论第五十七条（二）

桂枝汤是甘温，它能解表，也有益胃生液的作用。“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛，不是有热，桂枝汤哪里不治热病呢？

桂枝桂枝汤麻黄汤黄汤紫苏香薷麻黄桂辛散

2025.05.05 张宝华

通因通用，塞因塞用

在治疗上，历代医家皆强调了“新感而实者，可通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用”的准则。总结“通因通用，塞因塞用”体现了中医“以偏纠偏”的动态思维，临床应用需精准把握病机虚实本质。

类经大承气汤桃红四物汤白头翁汤解毒大黄槟榔补中益气汤济生肾气丸小便四君子汤砂仁补阳还五汤黄芪医宗必读

2025.05.05 徐延勇

脾胃虚弱，气机不畅

脾胃虚弱，气机不畅段某，男，6岁。脾胃虚弱，气机不畅吴某，女，7岁。岁小囡，面色不华，腹痛时作，纳谷一般，舌苔薄净，二便尚调，此脾胃虚弱，肝气来侮，调当健脾柔肝。全方合之，使脾胃气壮，肾气充实，肝脾调和，则腹痛之证自愈也。

2025.05.05 谢江强

伤寒论第五十七条（一）

五十七伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。“伤寒发汗已解”，很明显了，这条就接着上边一节，五十五条说“头痛者，必衄”，此时就得吃桂枝汤，这也是定法啦，前面已经说过了。这是表证了，先生提“伤寒”了，那就是没有汗的病，当然得先用麻黄汤。

桂枝汤桂枝麻黄汤黄汤麻黄小便甘遂

2025.05.03 张宝华

慢性鼻炎

慢性鼻炎鼻炎指的是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。慢性鼻炎主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，并伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等。目前，鼻炎患者正在逐年增加，而且年龄趋向低龄化。

2025.05.03 谢江强

伤寒论第五十六条（二）

先生说的是发汗，且冠以“伤寒”提出来的，没有汗。“宜桂枝汤”，这个时候适合用桂枝汤再小发汗了，这是仲景先生及其之前广大劳动人民总结出来的。

小便承气汤麻黄汤黄汤桂枝汤桂枝麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十六条（一）

五十六伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，这个“头痛有热”是表里共有的病，太阳病有头痛发热，阳明病也有头痛发热。

承气汤小便桂枝汤桂枝老不大小承气汤调胃承气汤

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十五条

五十五伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。这条同四十七条对照着看就好理解，那条说“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”。该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，本条就是，这条就是补充第四十七条的不足了。那么这个状态下，病虽然衄而不自愈，还要用麻黄汤治疗。

麻黄汤黄汤麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十四条（二）

通过这条的研学，我们回忆一下桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么二者里搁桂枝汤呢？为什么用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，就是由于桂枝汤这个方药能治定时发热而汗出，这条就说了嘛。

桂枝桂枝汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤麻黄汤麻黄桂枝各半汤麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十四条（一）

五十四病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时者，它是定时发热自汗出嘛，假设病人是中午发热汗出，那么在中午前给这个病人吃上桂枝汤，那准会好。

桂枝汤桂枝上桂枝

2025.05.02 张宝华

脾运不健，胃气不和

脾运不健，胃气不和叶某，男，9岁。方选参苓白术散以健脾益气；温胆汤以和胃降逆；加生黄芪、生晒参以增益气之功；软柴胡、制香附、佛手片以调和肝胃之气；广藿香、鸡内金、六神曲、炒谷芽以助运醒胃；刀芡实、金樱子、益智仁、菟丝子、桑螵蛸益肾固精。

2025.05.02 谢江强

劳动节：假期日常

不忘初心，砥砺前行！患者的信任，是我前进最大的动力

2025.05.01 张训景

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