体质虚弱易外感，感邪旧疾复参难
董某，女36岁。
初诊：
感冒后见咳嗽伴白黄痰交替，怕冷怕风活动易汗，鼻塞流涕伴咽痒痛，常口渴多饮但喝水后胃胀，大便粘滞色青周期乱，经前乳胀小腹坠，面部粗糙肤燥。胸和肋骨这两天有点疼；流鼻涕，鼻涕倒流，咳嗽；睡觉多梦，嘴唇一直掉皮。舌红苔白。
证素分析
痰热壅肺：45%（依据:咳嗽+白黄痰+咽痛+鼻塞）
脾虚湿困：60%（依据:喝水胃胀+大便粘+午后困倦）
肝郁气滞：50%（依据:经前乳胀+周期提前+青色便）
卫表不固：新现（依据:怕风怕冷+活动汗出）
病机分析传变路径:
风寒袭表→入里化热→痰热壅肺，兼犯脾胃
中医诊断：
咳嗽（痰热壅肺证）
证型：脾虚湿困、肝郁气滞证
西医诊断：
上呼吸道感染（J06.9）、胃肠功能紊乱（DA92.Y）
治疗：清热化痰，健脾疏肝
经典方剂：清气化痰丸合平胃散（《医方考》《太平惠民和剂局方》）
基础方：黄芩10g 瓜蒌15g 陈皮6g 茯苓12g 苍术9g 厚朴6g 柴胡6g 香附9g加减：加桔梗6g利咽，焦三仙各10g消食
医嘱：忌食冰饮、糯米制品、经前三天热敷小腹晨起拍打胁肋部20次
证型：
痰热壅肺兼脾虚湿困
处方：
生黄芩15克、全瓜蒌25克、茯苓20克、陈皮10克、麸炒苍术15克、姜厚朴10克、柴胡30克、桔梗15克、生甘草10克、甜叶菊3克、人参片15克、石膏30克
5帖，颗粒剂，内服 一天2次
二诊：咳嗽，白痰，鼻涕倒流有减，多梦，嘴唇还掉皮，大便黏马桶,齿痕舌，苔白厚。
处方：
茯苓30克、陈皮15克、麸炒苍术15克、姜厚朴10克、桔梗15克、甜叶菊3克、人参片15克、麻黄10克、薏苡仁30克、燀苦杏仁15克、炙甘草10克、姜半夏20克
5帖，颗粒剂，内服 一天2次
三诊：诸症几无，近来乏力，眠差多梦，略齿痕淡舌，苔白。
处方：
生党参5克、茯苓5克、山药5克、陈皮3克、甜叶菊1克
30帖，粉剂，内服 每天1次,每次5g
此患素来体质虚弱，生活压力又大，肝郁脾虚为其常态。如是状态触外邪即内外相召而作祟。本就脾虚有湿，日久不复，焉不生痰乎？今不慎感受外邪，虚体之气反应迟钝，加之等待视之欲侥幸病自愈，外邪去里与湿气狼狈为奸，且夫气行则津行，肝郁之体气本就是其条达，今邪气扣门，更难舒展其气机耳，是故气愈滞津愈停，而酿痰则更易矣。痰湿已成，不得化，壅滞则生热，其成亦初，故而咳痰白黄交替，此亦正邪相争互有进退之象也。当清化痰热，健脾疏肝为治。首诊得效，然现大便黏马桶,齿痕舌，苔白厚。此湿气内存日久而不得去，脾虚遇敌寇愈虚而无能为力于本职也。当改弦易张于脾虚有湿处，半夏厚朴汤合麻杏薏甘汤加减为治。此处麻黄不在于止咳，乃宣发肺气，通调水道也，视津循常道而不为湿为痰耳。药后显效，诸症几无。后以健脾祛湿茶包常服巩固之，此乃善其后，王道方可久安。
生荆芥10克、麸炒白术10克、防风10克、紫苏叶10克、炙甘草5克、陈皮10克、生黄芪10克
7帖，颗粒剂，内服 一天2次
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