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检查，做还是不做

2025.04.01 504阅读 评论数 1 2

检查，做还是不做

家长在带孩子看病或自己看病时，很多人都有着一种复杂而矛盾的心态：一方面，希望医生能给自己多做些检查，也好弄清楚自己的病情；另一方面，也在担心医生乱开检查，让自己做了本不该做的检查。有的时候，在这个医院做了检查，到另一家医院就诊时，却被要求重新做一遍。住院的时候，有的检查隔几天就要做一遍……不可否认的是，现在医生的工作越来越离不开各种各样的检查，但医生的判断也并不是完全依赖检查的结果。而且，有的时候，检查结果的“假象”还会对医生的决策产生干扰，甚至误导。

在我还在当住院总医师的时候，有天晚上来了个右下腹痛的孩子，门诊超声提示右下腹有个针状异物，声像描述里说看到异物从肠腔内穿出肠壁，周围有炎性包裹。问家长最近有没有看到孩子吃过什么特别的东西，家长回忆了一下说这两天用过牙签插水果给孩子吃，但不确定孩子有没有吃到牙签。我们平时还是蛮信任自己医院的超声报告，绝大部分都很准确，再看报告是两个医生签发的，其中一个还是资深的医生。这种双签制度也是为了提高准确率，当一个医生看不准、有疑问的时候，会请另外一个医生一起看，确认后再发报告。

孩子有可疑的异物吞食病史，腹膜炎很明显，再看到这样的报告，我们没有迟疑就去做手术了，因为腹膜炎已经是明确的手术指征了。进腹后看到右下腹部肠子之间有粘连，肠子上也有很多脓，顺着肠子摸了半天，却没有摸到任何异物，更别说牙签。找到回盲部后，发现阑尾化脓很明显，肿胀弯曲，都接近穿孔了，阑尾炎是很确定的。把阑尾切了之后，我们又在有脓液的那一片腹腔找了几遍，也没发现异物。我觉得基本可以确定就是单纯的化脓性阑尾炎了。但因为回盲部是异物一个比较难通过的部位，又担心牙签或别的尖东西刚好是从阑尾穿出引起感染，同时回盲部又有些炎症水肿，肠壁里面也摸得不那么踏实，就请超声科医生到手术台上来会诊。他们用无菌保护套包着探头贴着肠壁看了半天，又在腹腔内从上到下，左右来回地看，也没发现什么异物，只好作罢。

事后我问他们，门诊的时候你们看到的那异物到底是什么？他们说真的像异物，但也不排除是伪影。好在是后来孩子恢复得很好，没有异物残留的任何迹象。但因为那个超声“制造“出来的异物，我们多做了很多工作，家长还有些不满。如果没有这个超声报告，这么典型的右下腹痛，学过医的人都会第一时间考虑阑尾炎，而不需要这样费尽周折。虽然大部分检查都是准确的，但也会有假阴性或假阳性的时候，碰上了不但不能帮助诊断，反而给医生造成误导。但是不是不做或者少做检查，就是对的呢？正如我前面讲过的，大部分时候超声都是很准确的，给了我们临床医生很大的帮助。

上面是一个比较极端的例子，更多的时候是我们视触叩听一番找不到问题，做个超声就找到了病因。有一天门诊看一阴囊包块，第一眼觉得是鞘膜积液，一摸又有疑虑，感觉偏大，睾丸也触摸不清，于是用手电照了照，透光也是阳性，又觉得是鞘膜积液，但感觉还有点不对劲，于是就狠狠心开了超声检查单。超声报告一回来：睾丸囊实性占位病变。一个睾丸的畸胎瘤，里面大部分是水，而且张力很高，只有一小部分是实性的成分，摸起来和鞘膜积液没有任何区别，如果没有做这个超声检查，就漏诊了一个睾丸肿瘤，后头想想也是惊出一身冷汗。所以，检查化验并不是视触叩听和经验所能完全代替的。

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