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止嗽散加味治疗咽痒咳嗽医案

2025.02.07 600阅读 评论数 1 8

一、患者信息与病症

患者郭某，男性，11 岁，于 2025 年 2 月 1日就诊。主诉咳嗽持续一周。1 个半月前，患者因受凉后出现咳嗽、流涕、轻微发热等症状，于当地诊所给予抗感冒及止咳药物治疗（具体药物不详），发热、流涕症状很快缓解。现症见：咳嗽频作，呈阵发性，咽痒即咳，咯少量白色黏痰，无气喘，遇风或刺激性气味时咳嗽加重，夜间咳嗽较白天明显，影响睡眠。患者伴有轻度口干，无口苦，纳食尚可，二便调。舌质淡胖，苔薄白，脉数。

二、诊断与治法

中医诊断：咳嗽（风邪犯肺证）。

治法：疏风宣肺，止咳化痰。

三、处方用药

白前 10g、陈皮 10g、桔梗 8g、甘草 6g、荆芥 10g、紫菀 10g、前胡 10g、蝉蜕 8g、麻黄 5g、杏仁 10g、茯苓 15g。3剂，每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次温服。

四、疗效追踪

二诊（2024 年 10 月 15 日）：患者诉咳嗽次数明显减少，咽痒症状减轻，原方继进3剂

五、按语

止嗽散出自清代程钟龄所著的《医学心悟》。原文中对止嗽散的描述为“止嗽散，治诸般咳嗽。桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（去白）一斤。共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下。”其方具有温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势的特点，无论新久咳嗽，皆可应用。

止嗽散中，桔梗开宣肺气，祛痰利咽；荆芥疏风解表；紫菀、百部温润止咳；白前降气化痰止咳；陈皮理气化痰；甘草调和诸药且止咳。诸药合用，共奏疏风宣肺、止咳化痰之功。

在本案中，于止嗽散基础上进行了加减。加用前胡，其既能降气化痰，又能疏散风热，增强了方剂化痰止咳及疏风之力；蝉蜕具有疏散风热、利咽解痉之功，针对患者咽痒即咳的症状有很好的疗效；麻黄、杏仁为经典的平喘止咳药对，麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，二者配伍，一宣一降，增强止咳平喘之效，因患者有遇风咳嗽加重的表现，故加用麻黄以疏风散寒，但考虑到麻黄性温，且患者并无明显寒象，故用量较轻。茯苓健脾渗湿，以杜绝生痰之源。二诊时，患者咳嗽症状已明显减轻，且无明显寒象，故去麻黄以防温燥太过

清代程钟龄所著《医学心悟》中对止嗽散有如下加减论述：

- 风寒初起：加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。风寒之邪侵袭人体肌表，导致肺气失宣而咳嗽，此时加入这些药物可增强发散风寒之力，使外邪从表而解，肺气得以宣畅，咳嗽自止。

- 暑气伤肺：若出现口渴、烦心、尿赤等症状，加黄连、黄芩、花粉。暑为阳邪，易伤津液，且多夹热，黄连、黄芩可清热泻火，花粉能清热生津止渴，以缓解暑热伤肺所致的诸多症状。

- 湿气生痰：当痰涎稠粘时，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣。脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停则易生痰。半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，桑白皮泻肺平喘利水，生姜、大枣调和脾胃，共同起到祛湿化痰的作用。

- 燥气伤肺：干咳无痰者，加栝楼、贝母、知母、柏子仁。燥邪伤肺，耗伤肺津，导致肺失濡润而干咳。栝楼、贝母清热化痰、润燥止咳，知母滋阴清热，柏子仁养心安神且润燥，可缓解燥咳之症。

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