第16条
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《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:
【16】太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
该条文说的是罹患“太阳病”的患者病情已经迁延相当的一段时间，小编认为此处“三日”并非实际意义上的“三天”，因为临床上并无相应的规律存在，如果能把它理解为病情进入的某个阶段就更为贴切，也就是说当“太阳病”进入了“三日”这个阶段，病情还是迁延不愈，此时医生可能有些不知所措，所以就用了“发汗”、“吐”、“下”，甚至是“温针”等治疗方法后患者病情仍未见到明显缓解，此时就可以称之为“坏病”，小编认为“坏病”是“误治”的结果，也就是“使某病变坏”，把原本典型的“太阳病”搞的不典型了，此时虽然有桂枝汤证的某些症状也不能轻易使用该方，为什么呢？应该“方证”已经不对了，病情已经发生变化，如果再去“刻舟求剑”按照原来的方子去治疗并不见得会有效果，所以仲景下面告诉了:观其脉证，知犯何逆，随证治之。小编认为整部伤寒论的核心所在就是这短短的十二个字，概括起来就是告诉你经方诊疗的关键在于“脉证-方证-药证”结合，任何一个因素改变，选用的方子都不同，不同的药物适应的情况也不同，感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方“三证”思维》！
紧接着仲景进一步解释说“桂枝本为解肌”，小编认为此处的“解肌”的“解”的含义与“庖厅解牛”的含义差不多，也就是“松解”的意思，也就是说“桂枝汤”方证的患者应该是“肌肉懈怠、松懈”的人群，它专门为“虚”所设，这与后面的“麻黄汤”正好相反，而如果患者脉并不见“脉缓”而是“脉紧”，且不见“汗出”时，此时“脉证”并不符合“桂枝汤”方证，那就当然不能使用“桂枝汤”啦，这就好比是一把钥匙只能开一把锁，锁头变了，你也就要重新配钥匙啦，不然你怎么都打不开，经方诊疗其实也是这个意思，根据“脉证”选对了“方证”多多少少都会有效果，就怕你“脉证”没抓住，“方证”也没选对，那“药证”也就没什么意义了，治疗的效果也就可想而知了！最后仲景再次叮嘱大家“常须识此，勿令误也”，告诉你一定要把上面的原则刻在心里，千万不能错半点！
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2024-03-11 12:31
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