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精选 唾液分泌增多1年，加重伴自觉脐周发热1周

2023.11.18 1063阅读 评论数 16 25
跟各位道友讨论一下最近的一个老年女性患者:

因中上腹痛腹胀一周，在同事手里输液4天，但是个人觉得效果不明显。

第五天11月7日村里其他人介绍来我这边就诊，主诉唾液分泌增多1年，加重伴自觉脐周灼热一周。(第一次讨论中医病历，描述不当的多多指正。)口水话介绍一下患者主诉现病史，一年以前患者感口水分泌增多，吐口水次数明显增加，与白天干活还是夜间休息以及进食饮水等无关，一周前患者感口水分泌症状加重，自觉肚脐周围很烫，(还让我摸一下😅)，大便平常稍干结，但是基本每天一次，小便没有异常，最近没有明显怕冷怕热出汗等阳性症状，唯独吐口水这个症状近期加重，表现为不知觉唾液增加，轻微口苦，夜间尤甚，影响睡眠，每次十分困倦却苦于口中口水，不吐不快，言语之间极为焦虑，说是一年前开始时还好，考虑自己年纪大，没有形象也罢，但是近期唾液分泌增多症状已经严重影响生活，与人交谈，或是与同伴吃饭期间，吐口水数次，忍无可忍。今听同村一老年患者告知，遂我处就诊，欲需求中医治疗。四诊合参后，脉象濡软，舌苔黄腻稍厚。食欲尚可，大便偏干，小便正常，睡眠可，晚饭进食后偶有腹胀，稍活动可缓解，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无胸骨后烧灼感及反酸嗳气等不适症状。

因为当时患者已经输液几天，用的阿莫西林克拉维酸钾➕穿琥宁➕法莫替丁。考虑用药几天了，也没有再喊病人做其他化验(不是自己开诊所，有些工作没办法！）既往体健，年年都有在乡镇体检，乡村医生未告诉有其他疾病。

当时第一感觉是以脐周自觉发热做主证了，以藿香正气散➕三妙散±，
辨证为湿热中阻  治法芳香化湿行气和胃
藿香10大腹皮15紫苏叶15法半夏6
桔梗10陈皮6厚朴6甘草6炒白术10
栀子10肉桂3黄柏3川牛膝15      三剂


三日11月10后复诊:
脐周自觉发热症状基本缓解，吐口水症状缓解三分之一，舌苔厚腻消退至舌中间。脉象仍濡软，补诉偶有心慌症状，随机发作，不分白昼夜晚，只有入睡后不会感觉到发作。
再以上方甘草换为炙甘草20山楂10  三剂
10日时拍的舌苔照片，第一次因为患者些许焦虑，不敢拍ᥬ😂᭄

　




8日后11月18日复诊，自诉脐周发热症状用药后完全消失，吐口水症状缓解百分之八十左右，但是苦于家中事物繁多，加之中药煎煮复杂，遂停药一周，现再三考虑及被子女说服后今日才再次来复诊，黄腻舌苔消退至舌根，脉象偏濡，但是应指有力，不似前般软绵。
今晨遂原方加竹茹15三剂更进。嘱咐患者坚持服药调理后，放人回家。



现在回想，第一次就诊同事跟我讨论，以黄连温胆汤，是否更对患者吐口水主证，我回想也是如此，心里都有动摇了，但是想到自己每次以第一念头的方子治疗效果还可以，就没有再三斟酌。考虑的是该患者可能不回来复诊，其言语间颇为焦虑，并且从来未服用过中药汤剂，加之第一次找我就诊，没想到的是复诊疗效尚可。因缘际遇，想把这个就诊经历给大家分享探讨一下。

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  • 郑强 资质认证

    学习

    2023-11-23 09:37 评论数 0 0
  • 于桂荣 资质认证

    很好！

    2023-11-22 08:26 评论数 0 0
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    学习了

    2023-11-22 03:02 评论数 0 0
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    2023-11-21 07:15 评论数 0 0
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    2023-11-20 08:27 评论数 0 0
  • 范琼文 资质认证

    其实很多患者很多奇怪的症状，这些都是西医没法诊断，更加无法治疗的。就跟我摸这个患者肚子一样，我摸皮温是完全正常的，量体温更加没有发热！以为能以微薄绵力推动中医事业前进一小步。

    2023-11-20 08:10 评论数 0 0
  • 武邵 资质认证

    是否是肾水不足所引起的？

    2023-11-20 07:48 评论数 1 0
    1. 范琼文 资质认证 作者 回复    武邵

      应该不是，考虑还是湿邪郁在肠道导致的自觉脐周发热，吐口水也是一样，应该是湿邪困在胃肠，运化失司，导致的反复口水分泌增多。不过每个人想法不一样，我自己也没有想到效果会这么明显，吐口水症状已经一年了，跟同事聊黄连温胆汤我还动摇了一下，那个病人又很焦虑，也是第一次找我看我都以为不会复诊

      2023-11-20 08:07 评论数 0 0
  • 蔡根深 资质认证

    大方向没错就殊途同归了！加油！

    2023-11-20 03:41 评论数 1 0
    1. 范琼文 资质认证 作者 回复    蔡根深

      谢谢，其实这个有点误打误撞了，全凭的第一感觉。

      2023-11-20 08:07 评论数 0 0
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