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精选 郁症非为肝所属

2023.11.05 1350阅读 评论数 6 74
最近在门诊上遇到这样一个病人，她近几个月严重失眠，整个人呈现一种疲惫乏力的状态，精神状态不佳，自述近期头昏沉伴视物模糊，后背及肩部畏寒且伴疼痛感，同时自觉存在记忆力下降，畏光烦躁，抗拒去往人群密集的地方，只想自己在昏暗的屋子中独处的情况，通过详细询问患者近期状况后，我初步对其进行面诊：患者面色晦暗无华，困倦乏力致抬眼费力（患者自述），口唇色暗瘀紫，舌质红，苔薄白，脉沉细。综合以上四诊情况对该患者辨证为眩晕之脾肾气虚夹瘀证。方用我科协定处方升阳益智汤为主方，并结合患者病情进行了合理化裁。具体方药如下图：  

患者服用 本方7剂，同时结合督灸疏通经络后，其后背及肩部怕冷症状明显改善，精神状态也比初诊时明显提升，虽偶有疲倦乏力，但情绪较之前更加放松，自觉心中郁气得舒，且面色已有些微光泽，口唇色暗红，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓，睡眠状况也得到很大改善，多梦易醒的症状亦有所减轻，下图为复诊时拍摄（很可惜初诊时未保留影像资料可供对比）：  


   因患者病情明显好转，复诊时仍沿用原方嘱其继续服用，并建议患者增加户外活动时间，以调节自身情绪。 宋代严用和于《济生方·眩晕门》中指出："所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。"首次提出了六淫、七情所伤致眩说，补前人之未备；明代张景岳在《内经》"上虚则眩"的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·杂证谟·眩晕》中说："头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤……归脾汤、补中益气汤……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤明代张景岳在《内经》"上虚则眩"的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·杂证谟·眩晕》中说："头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤……归脾汤、补中益气汤……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。"张氏从阴阳互相依存原理及人体是一有机整体的观点之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。"张氏论证了阴阳互相依存原理及人体是一有机整体的观点。我结合前人经验，综合分析后发现，该患者属脾肾气虚夹瘀证。脾胃虚弱，不能健运水谷、生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不振，血虚则脑失所养，故而表现为头晕，面色无华且困倦乏力；又因"气为血之母"，气虚推动无力导致血瘀于脉络，表现为口唇色暗瘀紫；同时缓者多偏于虚，而虚者尤以肾气虚、精气亏耗居多，合而致瘀阻脑络，清窍失养，情绪低落不振，睡眠状况不佳。 本方以益气聪明汤为基础方，方中参、芪甘温以补脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，同时取用桂枝温中补阳之效，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；又以川芎之辛散，调肝血而疏肝气；赤芍、当归合用养血祛瘀；再取首乌藤安神定志；兼以红景天、酒黄精、盐杜仲、烫狗脊、沙苑子、枸杞子等血肉有情之品填精生髓；另外贯叶金丝桃可提高夜间睡眠质量，调节昼夜节律，与郁金、代代花及茯神配伍起到解郁安神之效。全方合用，行滋水涵木之效，调养气血的同时补益脾肾。 对于该患者的诊治，我并未以"解肝郁"为出发点，而是把着力点放在振奋中阳，补脾益气进而补益肾气上，通过肾气的升腾气化功能来调节水液代谢，运用"津血同源"的特点达到祛瘀祛湿的效果，我们在临床上用药诊治患者时，首先要遵循"未病先防、既病防变、瘥后防复"的原则，"见肝之病，知肝传脾"正是体现了中医不治已病治未病的特色疗法。经过对该患者的这次诊疗经历，我意识到"非独肝可令人郁，五脏六腑皆可矣"，在临床应用上应做到更加灵活变通，不可拘泥于固有的思维定势，且以此病例与诸君共勉。
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