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四逆散1

2023.12.01 607阅读 评论数 0 2
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 每日格言
 “伟大的成绩和辛勤劳动是成正比例的，有一分劳动就有一分收获，日积月累，从少到多，奇迹就可以创造出来。”
                     ——鲁迅
  
 今天来聊聊经典名方“四逆散”。
 《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第【318】条:少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
 话说“四逆散”为什么要放在少阴病篇？其实小编也不太理解，暂且先放下这个难题，先来试着解释一下这个条文……
 患者出现了类似手足厥冷的四逆症状，我们说从经络上讲手足为阴阳交汇的关键之处，阴阳协调配合，经络畅通，加之里阳充沛，此时则手足温和，假设经络为一条条连接城市、乡村的公路，而里阳则为运行在道路上的运送物资的车辆，在人体而言，物资为营养，车辆为气血(气为动力，血为载体)，而道路为经络！
 而患者此时出现的四逆的症状，我们就可以在这三个方面下去找原因。
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 因为仲景给出的信息实在太少，所以让我们先看四逆散的组成！

           四逆散
 甘草 (炙)  枳实 (破，水渍，炙干)  柴胡  芍药  
 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

 小编觉得这个方子可以拆分为两个部分“柴胡、甘草”和“枳实、芍药”。
 关于“柴胡、甘草”这个药对，我们可以参考“小柴胡汤”的方后加减法:
          小柴胡汤
 柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 
 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 
 其中半夏、人参可以在“胸中烦而不呕”中减去。
 黄芩可以在“腹中痛”时减去。
 大枣可以在“胁下痞硬”时减去。
 人参、生姜则可以在“咳”时减去。
 由此我们发现一共7味药的小柴胡汤竟然有5个药可以减去，而剩下的只有“柴胡、甘草”，今天研究的四逆散恰好有此药对。
  
 我们说少阳介于阳明和太阴之间，出阳则热，入阴则寒，介于二者之间则往来寒热，而柴胡可以疏解少阳，甘草和中，二者配合则有类似扶土抑木的作用！所以我们可以推断四逆散的方证应该是基于少阳枢机不通。
 再看“芍药、枳实”！
 《金匮要略》中有师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
 枳实芍药散
 枳实 (烧令黑，勿太过)  芍药  
 上二味，各等分，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
 小编理解其中枳实为气药，芍药为血药，枳实主要起到类似破气的作用，而《本经》中提到芍药有“主血痹”的类似的活血的作用，所以二者配合是可以起到活血化瘀的作用！
 到此，我们惊奇的发现其实四逆散主要起到的是疏通郁结的作用，我们知道少阳主通三焦，三焦为人体最大的器官，内而脏腑，外而经络，是运行津液的关键所在，可以这样说津液是完成人体正常生理活动的基础，而当启动少阳机制时，津液在人体的运行就会出现问题，津结成饮成痰，水不利则为淤血，血不利则为痰饮，而四逆散中柴胡、甘草的配合主要针对的是疏解少阳，解决津结的问题，而芍药、枳实的配合则是为了解决气血郁结的问题，所以简单来说四逆散正是上文说到的解决马路上拥堵的问题的良方！
 因为津结成饮，气血成郁，运行气血的道路产生了堵塞，气血无以布散则出现类似四逆的症状，此时的关键在于“通”！话说上篇文章小编讲到四逆散的方证应该是主要基于三焦不通，津结气血瘀滞引发的症状，它应该属于“通剂”，那么为什么仲景要把它归于少阴病呢，小编觉得从病机来讲说它是少阴病是说不通的，因为少阴主水火，水火胜负、位置改变等引发的问题都可以归纳为少阴，而我们说此处针对的病位应该是“三焦”，三焦属于少阳，所以小编有个大胆的想法，这个少阴的“阴”会不会是传抄的讹误，如果改成少阳病，四逆……这样或许更通顺，当然这只是一个小编的推测，仅供参考！
  再者，下面仲景列举了许多“或然证”，——或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重！

 “咳”

  欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利。

  五味子酸收，能敛上逆之气，干姜辛散，可温化太阴虚寒，我们说三焦主通水道，水道不通，津留成饮，如若患者素体虚寒，中阳不运，饮逆上犯清阳则可以作咳，此时予以干姜温化寒饮，以复中阳，阳运则阴霾可以自除，加以五味子酸收敛肺，则咳逆可除！

  “悸”

  悸者，加桂枝五分。

  如若水饮内停中焦，有碍于气血生化，血不得养则易发心悸，予以桂枝温通疏利，待水道畅运，饮得以蠲除，气血生化有源，则心悸可平！

  “小便不利”

  小便不利者，加茯苓五分。

  三焦不通，津结成饮，內蓄无以流下作溺，予以茯苓通利可矣！

  “腹中痛”

   腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。

  虚及里阳，太阴予以温化转运，阴滞不通则痛，予以附子急救里阳，辅佐运化！

   “泄利下重”

   泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。 

   三焦水道不通，津结成饮，气郁作火，血滞成淤，血热腐化作脓，加之痰饮内蓄，遂作下利，小编认为此处的“利”有类类似便脓血的意思！

  《神农本草经》：薤，味辛，温。主金疮疮败；轻身不饥，耐老。生平泽。

  《名医别录》：味苦，无毒。除寒热，去水气，温中，散结，利病人。诸疮中风寒水肿以涂之。

  小编粗略查阅了关于“薤白”药性的描述，古人认为其性滑利，主疗疮的功效，大胆猜测一下，当血滞气郁化脓，大便滞下，此时应该以通利为主，于方中加入性滑且主疗疮的薤白是可以缓解症状的，有些治标的味道！
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