胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理7
医案52 朱某，女，25岁。教师，2019年1月24日初诊。主诉：腹胀1个月。现病史：平素便秘，腹胀，午后为剧，得矢气为快，从事语文教学，工作压力较大，夜寐因腹胀而早醒，月经正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：痞证（劳伤心脾）。西医诊断：肠功能紊乱。治法：健脾养心，理气消胀，通腑散痞。处方：归脾丸、健胃消食口服液。归脾丸，1次服8粒，1日服3次，连服20天。健胃消食口服液，1次服10mL，1日服3次，连服20天。按语：思虑过度，劳伤心脾，思则气结，结则气阻。脾主运化，运化失司则气虚气滞，而腹胀便秘；气有推动作用，午后气虚，推动无力，腹胀为剧；心脾两伤，气血乏源，心血不足，血不养神则睡眠早醒。故以归脾丸健脾养心治本，健胃消食口服液消胀治标。医案53 陈某，女，71岁。农民，2018年11月16日初诊。主诉：腹胀便秘6个月。现病史：6个月来腹胀便秘，下午胀甚，自服肠清茶，得便胀轻，舌质暗红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：痞证（气虚）。西医诊断：胃肠功能紊乱。治法：补气行气，通便消胀。处方：黄芪汤加减。黄芪60g，当归10g，姜厚朴10g，炒枳壳15g，炒青皮10g，陈皮10g，槟榔10g，大腹皮20g，木香10g，党参20g，焦白术10g，肉苁蓉10g，肉桂5g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：老年人正气衰弱，推动无力，因虚致实，故腹胀便秘，午后阳气又衰，故胀甚。方中黄芪、党参补气，气足则推动有力而气行，气行则腹胀消，大便解；枳壳、白术、槟榔破气下气促进肠蠕动；肉桂、肉苁蓉温肾润肠，肉桂具有排除消化道积气的作用。医案54 严某，女，35岁。农民，2019年2月1日初诊。主诉：胃脘烧灼感半年。现病史：半年来胃脘烧灼感，嗳气泛酸，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：嘈杂（肝胃不和）。西医诊断：慢性胃炎。治法：理气疏肝，和胃制酸，佐化络瘀。处方：香砂六君子汤加减。制香附10g，砂仁10g（后下），姜半夏10g，陈皮10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，瓦楞子20g，海螵蛸10g，牡丹皮10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：此系肝胃不和，胃失和降。肝属木，酸入肝，肝气主升，胃属土，性喜润，胃气主降。木克土，以维系肝胃之间正常的疏泄纳化职能。肝失疏泄，酸难入肝，肝木乘土，肝气犯胃，酸气渍胃，胃有烧灼感，胃气上逆则嗳气，酸液上逆则泛酸。舌有瘀点示胃络瘀滞。疏其肝，则胃气和，而嘈杂释。香砂六君子汤能胜此任。方中瓦楞子、海螵蛸制酸而治烧灼感。牡丹皮活血散瘀，去胃络瘀滞，且具有抗溃疡及抑制胃液分泌的作用。
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