精选 胸痹案例一则
关于胸痹一病的临床描述,最早可追溯至《黄帝内经》,在《灵枢·五邪》有:“邪在心,则病心痛”;《素问·藏气法时论》有:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”以及《灵枢·厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死夕发旦死”等描述。其发病多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素相关,但总的病机可以分为虚实两类,实者多以寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳、阻滞心脉为主;虚者多以心脾肝肾亏虚、心脉失养为主。
临床中有一类患者,常自觉左侧胸部隐隐不适感,天气及情绪波动时明显,甚者觉左侧背部肩胛间疼痛,或左侧手臂疼痛,偶有一过性心慌、胸闷感,行心电图检查未见明显异常。常自觉身体困重、精神易疲倦,形体或偏胖,或较瘦。
病案举隅
余某,男,47岁。
初诊:2022年10月12日
主诉:左侧胸部隐痛2天。
现病史:患者诉2天前开始左侧胸部隐痛,放射至背部,手脚易冰凉,汗出正常,无明显口干口苦,食纳可,夜寐时多梦,偶易醒,多因夜尿醒来,夜尿2次,头顶部自觉晕沉感,无天旋地转感,大便不成型,1-2次/日,小便饮多则多,舌淡暗舌中见竖裂纹,苔薄白腻,左脉略弦滑,右脉略细弱,右尺略沉。
诊断:胸痹 痰浊壅塞证
处方:栝楼薤白半夏汤加减。
党参15克,黄芪30克,瓜蒌皮10克,薤白10克,法半夏15克,川芎10克,丹参15克,茯苓20克,桂枝15克,制附片10克(先煎),炒白芍20克,桃仁6克。7剂,水煎服。
二诊:2022年10月22日
患者诉服药后诸症缓解,诉求巩固。故守上方去炒白芍,加细辛3克。
后随访,胸痛至今未再复发。
按:本案患者较年轻,其诉年轻时不避寒热,随性所为,近来自觉胸部隐隐不适感,甚时伴有胸背部疼痛,于当地医院行心电图未见异常,故求中医诊治。该患者平素四肢易冰凉,夜寐多梦、易醒,夜尿较多,舌苔薄白腻,脉弦滑,乃痰浊壅塞之象,且见胸部隐痛不适,故辨证为胸痹痰浊壅塞证,予以栝楼薤白半夏汤加减。方中栝楼可开胸中痰结,半夏可化痰降逆,薤白辛温通阳、豁痰下气,再合桂枝、芍药以调营卫,附子温阳,川芎、丹参、桃仁以行气活血,因临床中痰浊多与血瘀并见,故通阳豁痰与活血化瘀并用,其效更佳!
此外,本病当需注意与真心痛进行鉴别,真心痛是胸痹进一步进展之后的病变,该病症见心痛剧烈,甚至疼痛持续不解,往往伴有汗出、四肢厥冷、面色苍白、嘴唇发紫、手足发青、脉微细或结代等危重症候。因此,临证当中首先要排外真心痛。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
猪苓散 李华歆
狐惑病者,猪苓散主之。)呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者猪苓散主之。在反观以上关于“猪苓散”的两个条文,治疗“狐惑病”中应该出现“水饮内盛”,而通过“猪苓散”通利水道以达到“降”虚火的目的,而第二条是防微杜渐,通过“猪苓散”以防止水饮内停! -
颈椎病的膏方调理心得 谢江强
以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害,统称为“颈心综合征”。颈心综合征常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。颈椎病可发于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多。 -
经方实验录之疑难杂症二 张宝华
某成年女性患者。方中葛根解肌散邪,生津通络;辅以麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表;芍药、甘草生津养液,缓急止痛;生姜、大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍,共奏发汗解表,升津舒经之功效。 -
竹叶石膏汤 李华歆
——谢觉哉小编今天为大家讲解的是仲景名方——竹叶石膏汤!《伤寒论》:第397条:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。这里可以把这个方子的药物分为三组:竹叶、石膏清心除烦,清解燥热,半夏、麦冬降逆滋阴,参、草、米益胃生津! -
咳嗽半年,中药四副见疗效 李娟
张某,女,34岁,咳嗽半年,2023年10月初患者复阳,遗留咳嗽,中西医辗转治疗,无果。月经将至,平素月经量少,上方白术易麦冬10克,加大枣10克,继服一周。(嘱:咳嗽期间,1.饮食清淡,忌生冷油腻辛辣之品及甜食。 -
失眠的医案整理4 谢江强
失眠的医案整理4医案79汪某,女,32岁。百乐眠胶囊,每次服4粒,每天服2次,连续服15天。病发心脾,故以天王补心丸、百乐眠胶囊养心安神,激发性欲。心主血,肝藏血,心肝失调则月经量少,养心疏肝,令心主血,肝藏血,则经血正常。医案80秦某,女,70岁。 -
厥阴4 李华歆
大家仔细想想患儿高热的时候手脚发冷是不是符合“厥阴病”中的“厥”,而高热则符合“厥阴病”中的“发热”(伤寒,一二日至四五日,厥者,必发热。 -
耳鸣的调理 谢江强
引起主观性耳鸣的原因多种多样,常见的病因有外耳道炎症,耵聍异物,中耳炎,肿瘤阻塞,鼓室内病变,耳硬化症,梅尼埃病,耳毒性药物中毒等。(五)耳鸣的膏方调理《极简膏方治百病》。 -
汗证、潮热医案整理4 谢江强
医案30高某,女,46岁。医案31曹某,女,70岁。归脾丸,1次服8粒,1天服3次,连续服15天。医案32施某,女,60岁。以二仙汤平衡阴阳,甘麦大枣汤润燥敛汗,当归六黄汤补气清热。方中龟甲滋阴潜阳,益肾健骨,可用于肾阴不足之骨蒸劳热、潮热盗汗。 -
咳、哮、喘医案整理6 谢江强
咳、哮、喘医案整理6医案18徐某,男,81岁。医案19朱某,女,7岁。配5剂,每剂两煎,每煎取药液100mL,以冰糖化服,每6小时服50mL。儿童感冒咳嗽,常少量配用,效果显著。医案20张某,女,74岁。故以百合固金汤加味,滋养肺肾,润金止咳。
最新文章
-
调胃承气汤 李华歆
若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。此处阳明燥热,素有宿食,恐成内实,遂发谵语,先与调胃承气汤清之!不恶寒但热,是为阳明,可先与调胃承气汤清之!若欲下之宜调胃承气汤。调胃承气汤主之。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
-
中药煎法 陈鹏
-
痛经小记 张宝华
若肝肾亏损,则疏泄与封藏失职,导致胞宫内的经血运行紊乱,从而引起痛经。
-
土生万物(脾胃) 陈鹏
中医常说一句话,“火往上走,寒往下沉”中焦不通,就会出现上焦有火,下焦有寒,中焦有瘀。👉这类人大多舌尖发红,舌根发白或者厚腻,这是上火下寒的典型表现。调理——脾胃才是关键。
-
轻松应对百病之源 谢江强
轻松应对百病之源:免疫力低下的调养方法患儿元元(化名)自从上幼儿园之后,只要园里一有孩子感冒,他就肯定会被传染。随访3个月,孩子都没有再因幼儿园中其他孩子的传染而患上感冒。此为一个月左右的膏滋量。
-
中风后遗症疗治有方 谢江强
不再是疑难杂症:中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴,“偏”指的是偏瘫,瘫、枯、痿、废则是指后遗症。抽动、麻木的动作,其实就是中风后遗症的表现,因此我们只需从息风止痉的角度来开处方,就能对应上老李的病症。
-
浅谈经方之玉屏风散 王飞
危亦林认为这三味药能提高人体体质,就像是给人围了道屏风,让病邪不易上身。于是就把黄芪、白术、防风三种药组成的方剂叫玉屏风散,用于表虚不固的治疗。
-
皆言是火,余独为虚劳湿郁 张宝华
刘某某,男,61岁。五剂,日一剂,水煎服。药后未来面诊,反馈曰,诸症几无,唯性功能仍低下如旧,因生计奔波,无暇复诊,嘱清淡营养饮食,调畅情志,适寒温,避免劳累,将息调养善后,病情变化随诊。无从得知,本就虚劳之体,就患之症焉有实火之征欤?
-
做好产后休整,慢性盆腔炎完全可以避免。 谢江强
产后发生慢性盆腔炎很多。做好产后休整,慢性盆腔炎完全可以避免郎女士刚坐完月子后的三个月之内,腰部酸痛一直反复出现,白带量特别多,质地清稀,也没有臭味,西医大夫诊断为慢性盆腔炎。每2日清洗一次即可。
-
桂枝去桂加茯苓白术汤 李华歆
——扬格小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝去桂加茯苓白术汤!《伤寒论》第28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白术。
制附片和法半夏,瓜蒌皮能同用吗?
有故无殒。
受教了
学习了