咳、哮、喘医案整理6
医案18 徐某，男，81岁。退休，2019年2月26日初诊。主诉：咳嗽鼻塞断续1个月。现病史：鼻塞流稠涕1个月，咳嗽痰白微黏，夜间起床时咳甚，喉中有哮鸣声，口略干，舌质暗红，舌苔腻微黄（吸烟），脉滑。中医诊断：咳嗽（肺虚痰恋）。西医诊断：支气管炎。治法：补肺固表，化痰止咳。处方：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。黄芪30g，防风20g，焦白术20g，南沙参10g，北沙参10g，炒黄芩20g，姜半夏10g，麻黄10g，款冬花10g，炙桑白皮10g，杏仁10g，桔梗10g，炙甘草10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液300mL，每8小时服1煎。按语：年已耄耋，脏腑俱弱，肺卫气虚，宣降不利，则鼻塞、咳嗽；痰甚于热，故痰黏白；痰阻气道，气机出入不畅则喉中有哮鸣音；起床时卫气未足以达表，表虚卫不固，风邪袭之，则起床咳甚；苔腻脉滑乃痰湿之象。方以玉屏风散补肺固表，沙参麦冬汤养阴化痰止咳。医案19 朱某，女，7岁。学生，2019年5月25日初诊。主诉：咳嗽半月。现病史：始则发热，前医以输液（药名不详）治疗，热退，继而咳嗽，无痰，舌质淡红，舌苔薄白。中医诊断：咳嗽（风寒犯肺）。西医诊断：支气管炎。治法：宣肺散寒，化湿止咳。处方：三拗汤合桔梗汤加减。麻黄6g，杏仁5g，陈皮5g，桔梗5g，炙甘草5g，香薷5g，姜厚朴5g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液100mL，以冰糖化服，每6小时服50mL。按语：风寒夹湿犯肺，肺气宣降失司。三拗汤具发汗解表，宣肺止咳的作用。桔梗汤源于张仲景的《伤寒论》，原方用于治疗肺痈、咽痛。笔者常以之治感冒早期见咽喉痒、干咳者，以桔梗10g，甘草5g泡茶频饮两小时，能控制感冒的发展。儿童感冒咳嗽，常少量配用，效果显著。方中香薷、厚朴化湿止咳。医案20 张某，女，74岁。退休，2019年5月15日初诊。主诉：咳嗽半年余。现病史：半年来，咳嗽无痰，昼夜皆咳，口干，手心灼热，大便时干结，腰酸，视物模糊，舌质红，舌尖尤红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：咳嗽（肺肾阴虚）。西医诊断：支气管炎。治法：滋养肺肾，润金止咳。处方：百合固金汤加减。生地黄10g，熟地黄10g，百合10g，玄参20g，浙贝母10g，桔梗10g，天冬10g，麦冬10g，白芍15g，当归10g，南沙参10g，北沙参10g，玉竹10g，石斛10g，丹参15g，炙甘草5g。配10剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：肺肾阴虚，则金水不相生，肾虚则腰酸；肾为水脏，肺为水之上源，肾水不足，不能上养肺阴，上源水亏，肺失濡润，则咳嗽无痰；舌尖主心肺，肺阴虚则舌尖红而口干；脉细，阴虚之象。故以百合固金汤加味，滋养肺肾，润金止咳。方中以生地黄、熟地黄为君，滋阴补肾；以麦冬、天冬、石斛、百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养阴润燥；白芍养血益阴，丹参凉血活血通肺络，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉。合而用之，可使阴液渐充，虚火自平，肺肾得养，诸症自愈。
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