肌萎缩侧索硬化症 案例
袁某,男 61
主诉:右上肢肌力减退2年,加重3月。
现病史:2年前患者抬重物后出现右上肢乏力、胀痛,持物不稳,患者未予重视,未系统治疗,此后出现双上肢肌力减弱,右上肢应力性震颤伴肌肉萎缩。遂多次就诊于外院,予营养神经治疗(具体用药不详),症状稍有改善。3月前患者因症状加重前来就诊。
入院症见:双上肢及肩背部肌肉萎缩、无力、震颤,不能持重物,以右上肢为甚。右上肢、肩背部胀痛,右上肢远端关节伸屈受限,精神纳眠差,二便调。
神经系统检查:舌体震颤,双上肢及肩背部肌肉萎缩伴肌束震颤,右侧较左侧为甚,右上肢远端关节屈伸受限。双上肢肌力4级,双下肢肌力正常,肌张力高,双侧霍夫曼征(+),双侧巴宾斯基征(+),罗索里莫征(+),双侧掌颌反射(-),四肢腱反射(+++),其余病理征未引出,感觉系统、共济运动检查正常。舌红苔白,脉沉弱。
中医诊断:痿证(脾胃虚弱证);西医诊断:肌萎缩侧索硬化症
分析:
1.(运动神经元病-MND)概念特点:
定义:一组原因不明的,选择性侵犯运动系统或其一部分的慢性进行性变性病。
病变范围:上下运动神经元及其间的传导束。
特点:肌无力、肌肉萎缩、延髓麻痹及锥体束征的不同组合一般无感觉障碍。
2.分型:
肌萎缩侧索硬化(ALS):同时累及上下运动神经元-渐冻人
进行性脊肌萎缩(PMA):下运动神经元(脊髓前角)
原发性侧索硬化(PLS):上运动神经元(锥体束)
进行性延髓麻痹(PBP):桥脑和延髓运动神经核
3.ALS临床表现:
a.发病年龄:40-50 男女比例2:1
b.起病隐匿,缓慢进展,肌无力及萎缩自远端开始,非对称性,兼有上下运动神经元受损体征。
c.首发症状手指不灵活,精细动作不准确,肌无力和手部小肌肉萎缩,大小鱼际肌、骨间肌明显,40%患者从手部肌肉开始,出现无力之前可先出现肌肉痉挛,继之出现肌纤维颤动和锥体束征。
4.体查:双上肢肌肉萎缩,肌力减弱,远端重于近端,萎缩的肌肉可见明显的肌束震颤,肌张力不高,腱反射亢进,病理征(+),痉挛步态,双下肢肌力尚可,但肌张力极高,腱反射(++++),持续的髌阵挛和踝阵挛,无感觉障碍。
病情进展:肌无力延及颈肌、吞咽肌、呼吸肌
患者多死于肺部感染 2-5年内死亡 。 20%生存5年,平均病程3-5年
5.鉴别:a.脊髓空洞症 b.椎管狭窄症 c 颈腰椎间盘突出 d脊髓肿瘤等
6.中医的认识和治疗:
治痿独取阳明 手足阳明经、相应夹脊穴
主穴 上肢:肩髃、曲池、合谷、颈胸夹脊穴
下肢:髀关、足三里、阳陵泉、三阴交、腰夹脊穴
其他:放血、火针、电针、穴位注射VB12
7.中药治疗:
a.肺热伤津:清热润肺,濡养筋脉---清早救肺汤加减
b.湿热浸淫:清热利湿,通利筋脉---加味二妙散加减
c.脾胃虚弱:补脾益气,健运升清--参苓白术散加减
d.肝肾亏虚:补益肝肾,滋阴清热--虎潜丸加减
e.脉络瘀阻证:舒筋通络,活血化瘀---桃红四物汤
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