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心悸的医案整理1

2024.02.13 464阅读 评论数 0 3
医案100　韩某，女，75岁。无业，2019年5月7日初诊。主诉：心悸胸闷两个月。现病史：两个月来心悸胸闷，气短间歇发作。便秘，舌质略紫，舌苔薄白腻，脉细。中医诊断：心悸（气血不足）。西医诊断：高血压病；糖尿病。治法：补气养血，养心定悸，润肠通便。处方：归脾汤加减。黄芪30g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，熟地黄10g，当归15g，川芎10g，炒白芍10g，远志10g，酸枣仁10g，木香10g，龙眼肉10g，大枣30g，鲜生姜5g，火麻仁20g，玄参20g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：气血不足，血瘀肠燥。血不养心，心神失养，则心悸；气虚则气短，因虚致滞则胸闷；血瘀血不润肠则便秘；舌质略紫，血瘀也。以归脾汤补气养血，健脾养心。血能润燥，养血中加玄参增水行舟则能润肠通便。归脾汤益气健脾，脾健则脾能运化水谷精微，葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素等属于水谷精微，故脾的运化功能可以将这些物质进行转化，进而达到降糖的目的。医案101　朱某，女，62岁。工人，2018年6月23日初诊。主诉：体检发现颈动脉斑块。现病史：颈动脉斑块，不寐，舌质暗红，舌有裂纹，舌苔薄微黄，脉滑。中医诊断：痰浊内蕴证。西医诊断：双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成。治法：通心阳，助气化，破浊气，化斑块。处方：瓜蒌薤白汤半夏加减。瓜蒌50g，薤白20g，炒枳壳10g，炒青皮10g，陈皮10g，片姜黄15g，郁金10g，姜竹茹20g，丹参10g，大黄15g，焦白术10g，黄芪50g，党参10g，炙甘草10g，茯神10g，酸枣仁10g，远志10g，黄连6g，肉桂6g，琥珀粉10g（冲服）。上方每天1剂，每剂三煎，每煎取药液200mL，三煎药液和合调匀，分早中晚3次服完，连服3个月。于2018年9月29日（某二甲人民医院）B超复查示双侧颈动脉未见明现斑块形成。数月后，又至省城某三甲医院复查，双侧颈动脉未见斑块。按语：心主血脉，心阳不振，气化不利，水谷精微之气，由气态化合为液态，聚为痰浊，积于人迎之处，液态痰浊久而化合为固态，出现颈动脉硬化伴右侧斑块形成。舌质红，舌有裂纹系阴虚有火，火灼津成痰，痰浊更剧。以瓜蒌薤白半夏汤为主通心阳，助气化，破浊气，化斑块。在气化作用下，促使固态（斑块）化解为液态（痰浊），液态（痰浊）化解为气态（无形物质），无形物质随气化排出体外。斑块之出现，慢慢化合而成。斑块之消失，亦慢慢化解，徐徐而去。方内含温胆汤意，取其化痰清热，破气化痰功能。交泰丸交通心肾，以利睡眠。琥珀活血化瘀配合祛斑块，又能镇心安神。
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