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“咳喘咳痰伴发热5天”，中药一剂见效案

2024.02.23 183阅读 评论数 8 25

患者：司某某   性别：男   年龄：82岁

初诊日期：2024年2月18日

主诉：持续咳喘咳痰伴发热5天。

既往史：既往“高血压"病史10年余，最高血压不详，长期口服药物，控制尚可，"心功能不全”，本次脑梗后确认“心房颤动”，结肠癌病史7年余。

现病史：患者因“左侧肢体活动不利8月余。”于2023年2月6日收入我院。患者于2023年5月23日发现左侧肢体活动不灵，伴言语不利，无意识障碍，无小便失禁，予多家医院治疗后，现患者仍左侧肢体活动不利，言请不利，大小便失禁，生活能力完全依赖，近期以来，患者肢体肿胀加重，伴有嗜睡，意识模糊，遂转入我科进行住院治疗。现患者持续发热5天，持续在37.7℃—38.5℃左右，最高达39℃，隔一天发热一次，多在下午及晚上发热，热时肛塞吲哚美辛栓治疗，退时再热，反复发作，伴咳喘，咳痰，初咳时痰液黄粘稠，后为白色泡沫稀痰，每晚吸痰次数约10余次，最高达20余次，且对多种抗生素耐药，伴无汗，脉浮有力，舌质淡，舌面偏干，苔黄干燥。

2月1日血液检查:血清总蛋白48.95g/L，血清白蛋白23.74g/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶10.05U/L，血清碱性磷酸酶142.34U/L，血清高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L，葡萄糖6.20 mmol/L，血情肌酸肌酶11U/L，血清钾4.76 mmol/L，血清钠136.6mmo1/L，血清氯102.4 mmol/L

诊断：

 西医诊断： 1.脑梗死

              左侧肢体偏瘫

              认知功能障碍

              言语功能障碍

              生活能力完全

           2.肺部感染

           3.高血压

           4.心律失常

               心房颤动

           5.心功能不全

                  6.结肠肿瘤术后

                       结肠造口状态

               7.低蛋白血症

 中医诊断：喘病

                     寒饮伏肺证

处方：小青龙汤合小柴胡汤合三子养亲汤加减2剂 （代煎）

方组：桂枝15g   炙麻黄15g  干姜30g    白芍20g

    炙甘草10g  细辛15g   姜半夏20g  五味子10g

   生石膏45g  烫水蛭6g  白芥子12g  莱菔子15g

   柴胡30g   生黄芩15g   青蒿20g

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等

2月18日查房：护工述昨夜只吸痰2次（护工没想到中药效果这么好），咳痰较前略好咳一些，嘱续服。

2月19日查房：述已不发热，夜间虽有吸痰，但次数较前减少。

2月19日查房：述体温已正常，白天夜间仍咳白色泡沫稀痰，精神偏亢奋，四肢水肿，考虑患者久病卧床，心肾阳虚，中焦不运，以温阳散寒，温肺化饮，培补中焦，补肾固涩为主，方以小青龙汤合真武汤合理中汤加减7剂，方药如下：

   桂枝15g  炙麻黄15g  干姜30g   白芍15g

    炙甘草20g  细辛15g    清半夏20g  五味子15g

   炮附子30g  生白术15g   肉桂15g   红参15g

   紫石英30g  山萸肉30g

2月23日查房：患者白天及晚上咳痰明显减少，白天吸痰约3次，晚上2次，痰液偏粘稠，精神安静，嘱续服。（护工再述如果早点用中药，患者可能病情不至于到这地步）

按语：患者初诊时咳喘，咳白色泡沫痰，无汗脉浮，据症考虑典型的小青龙汤证，间断发热，热退在烧，考虑是小柴胡汤的往来寒热之象，下午及晚上发热加之患者久病，加青蒿以退虚热，加石膏既解阳明内热，又有解凝之功，白芥子，莱菔子合三子养亲汤之意以降气化痰饮，加水蛭以搜肺中顽痰，后患者用后效果明显，体温已正常，然患者久病卧床，心肾阳虚，脾阳虚衰，肾不纳气，故而痰饮不化，咳痰明显，以真武汤温补肾阳，小青龙汤温肺化饮，附子理中汤以补脾阳，加肉桂以补命门之火，紫石英，山萸肉以收敛固涩，纳气平喘，诸药合用而治之。

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