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中药加减治愈“双眼干涩”2年案

2024.05.19 714阅读 评论数 2 9

患者：李某某

性别：女

年龄：31岁

初诊日期：2024年4月21日

主诉：眼干2年余。

现病史：患者述近2年来双眼干涩，夜间较甚，模糊，伴右腋下疼痛，纳眠可，食多则胃胀，大便日一行味大，咽喉异物感，喜吭嗓，经期8-9天，伴量多有血块，左下腹略有压痛，左脉：沉而力偏弱，右脉：寸浮有力，关尺沉滑有力，舌质淡，苔白厚腻，舌尖红点。

诊断：眼干病

处方：柴胡桂枝干姜汤合桃核承气汤合二至丸加减5剂

方组：柴胡24g    桂枝15g    干姜10g      生黄芩15g

    炙甘草10g  天花粉18g  生牡蛎10g    桃仁12g

   芒硝6g     酒大黄6g   菊花10g      女贞子15g

   旱莲草10g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分3次饭后热服，服时兑入芒硝。忌：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，鸡肉等。

4月27日二诊：述眼干略好转，咽喉异物感好转，仍乏力身重，左下腹压之有岔气感，左脉：沉偏无力，右脉：寸浮力稍弱，关略沉力稍弱，更方柴胡葛根汤合半夏厚朴汤加减5剂，方药如下：

     柴胡30g清半夏15g  党参10g  生黄芩15g

     炙甘草10g厚朴20g   茯苓30g  紫苏子15g

     葛根60g生麻黄10g  桂枝15g  白芍20g

     菊花15g醋香附15g  女贞子15g 当归20g

     薄荷15g仙鹤草60g

5月4日三诊：述眼干较前明显好转，大便味减，吭嗓次数明显较少，身上轻松，阴天时仍有不适，右腋下仍痛，更方小柴胡汤合逍遥散合半夏厚朴汤加减7剂，方药如下：

     柴胡24g清半夏20g  菟丝子20g  生黄芩20g

     炙甘草10g 当归20g熟地20g    赤芍15g

     川芎30g醋香附30g  茯苓15g    生白术20g

     薄荷20g厚朴15g    干姜10g    紫苏子10g

     蔓荆子15g葛根60g 

回访： 述眼干基本痊愈，未觉明显不适。

按语：患者眼干，夜间明显，考虑有少阳病的意思兼有“脏腑理论”的肝肾亏虚之象（肝开窍于目，肾水亏虚不能滋养肝木），食多胃胀，大便味冲加上右关滑考虑脾虚内湿，加上左脉无力，故用少阳兼有太阴脾虚的柴胡桂枝干姜汤以健脾化湿，清泻少阳，左下腹压痛，经有血块，考虑内有瘀血，以桃核承气汤以活血化瘀，加菊花清肝明目，女贞子，旱莲草合二至丸之意以滋补肝肾，二诊述症好转，自感乏力身重，右寸浮考虑表证存在，故以柴胡葛根汤以解表，合半夏厚朴汤以疏肝理气，加香附，当归，仙鹤草以疏肝解郁，补血补虚，三诊述症再次好转，然考虑患者体质有肝郁，血虚，脾虚，故更方逍遥散以疏肝解郁健脾，加蔓荆子，菟丝子以清利头目，滋补肝肾明目。

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