中药加减治愈“双眼干涩”2年案

2024.05.19 663阅读 评论数 2 9

患者:李某某

性别:女

年龄:31岁

初诊日期:2024年4月21日

主诉:眼干2年余。

现病史:患者述近2年来双眼干涩,夜间较甚,模糊,伴右腋下疼痛,纳眠可,食多则胃胀,大便日一行味大,咽喉异物感,喜吭嗓,经期8-9天,伴量多有血块,左下腹略有压痛,左脉:沉而力偏弱,右脉:寸浮有力,关尺沉滑有力,舌质淡,苔白厚腻,舌尖红点。

诊断:眼干病

处方:柴胡桂枝干姜汤合桃核承气汤合二至丸加减5剂

方组:柴胡24g    桂枝15g    干姜10g      生黄芩15g

    炙甘草10g  天花粉18g  生牡蛎10g    桃仁12g

   芒硝6g     酒大黄6g   菊花10g      女贞子15g

   旱莲草10g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分3次饭后热服,服时兑入芒硝。忌:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,鸡肉等。

4月27日二诊:述眼干略好转,咽喉异物感好转,仍乏力身重,左下腹压之有岔气感,左脉:沉偏无力,右脉:寸浮力稍弱,关略沉力稍弱,更方柴胡葛根汤合半夏厚朴汤加减5剂,方药如下:

     柴胡30g清半夏15g  党参10g  生黄芩15g

     炙甘草10g厚朴20g   茯苓30g  紫苏子15g

     葛根60g生麻黄10g  桂枝15g  白芍20g

     菊花15g醋香附15g  女贞子15g 当归20g

     薄荷15g仙鹤草60g

5月4日三诊:述眼干较前明显好转,大便味减,吭嗓次数明显较少,身上轻松,阴天时仍有不适,右腋下仍痛,更方小柴胡汤合逍遥散合半夏厚朴汤加减7剂,方药如下:

     柴胡24g清半夏20g  菟丝子20g  生黄芩20g

     炙甘草10g 当归20g熟地20g    赤芍15g

     川芎30g醋香附30g  茯苓15g    生白术20g

     薄荷20g厚朴15g    干姜10g    紫苏子10g

     蔓荆子15g葛根60g 

回访: 述眼干基本痊愈,未觉明显不适。

按语:患者眼干,夜间明显,考虑有少阳病的意思兼有“脏腑理论”的肝肾亏虚之象(肝开窍于目,肾水亏虚不能滋养肝木),食多胃胀,大便味冲加上右关滑考虑脾虚内湿,加上左脉无力,故用少阳兼有太阴脾虚的柴胡桂枝干姜汤以健脾化湿,清泻少阳,左下腹压痛,经有血块,考虑内有瘀血,以桃核承气汤以活血化瘀,加菊花清肝明目,女贞子,旱莲草合二至丸之意以滋补肝肾,二诊述症好转,自感乏力身重,右寸浮考虑表证存在,故以柴胡葛根汤以解表,合半夏厚朴汤以疏肝理气,加香附,当归,仙鹤草以疏肝解郁,补血补虚,三诊述症再次好转,然考虑患者体质有肝郁,血虚,脾虚,故更方逍遥散以疏肝解郁健脾,加蔓荆子,菟丝子以清利头目,滋补肝肾明目。

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