胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理5
医案48 王某，女，63岁。退休，2018年10月31日初诊。主诉：胃痛吐酸3个月。现病史：胃痛吐酸3个月，酸水中夹有血丝，失眠，左耳失聪，舌质暗红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：胃痛（瘀阻胃络）。西医诊断：胃溃疡。治法：化瘀和络，疏肝和胃，养心安神。处方：失笑散加减。失笑散10g（包煎），制香附10g，海螵蛸10g，土贝母10g，白及5g，黄连6g，吴茱萸1g，瓦楞子20g，焦白术10g，黄芪10g，党参10g，远志10g，酸枣仁10g，茯神10g，木香10g，龙眼肉10g，大枣30g，生姜6g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：血瘀络伤，肝胃不和。瘀血阻络则舌有瘀点；瘀血伤络，络伤则胃溃疡而吐血丝；血瘀气滞，不通则痛，故胃脘疼痛；肝木乘土，胃土不和，肝气上逆故吐酸；胃为水谷之海，足阳明胃经乃多气多血之经，胃痛有溃疡，气血伤损而不足，又胃络瘀阻，瘀血不去，新血不生而血虚，血不足又血虚，血虚神失所养则不寐；瘀阻耳络则左耳失聪。主方以失笑散活血化瘀止痛。以海螵蛸、土贝母、瓦楞子制酸，以土贝母、白及、黄芪相伍敛疮生肌，以制香附疏肝和胃。方中含归脾汤意，可益气血，养心脾，安心神。医案49 冯某，女，28岁。工人，2019年2月2日初诊。主诉：胃脘胀痛间歇发作7年。现病史：患者7年来胃脘胀痛间歇发作，得食可减，嗳气不泛酸，大便调，多梦。月经量少，周期正常。工作压力大，形体偏瘦，舌质暗红，舌体偏大，舌苔薄白，脉弦略滑。中医诊断：胃痛（肝胃不和）。西医诊断：慢性胃炎。治法：疏肝解郁，理气健胃，活血宽心。处方：香砂六君子汤合丹参饮加减。木香10g，砂仁10g（后下），制半夏10g，陈皮10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣30g，丹参20g，檀香粉10g（冲服）。配20剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：纳化失司则胃脘胀痛，得食则轻为虚也，虚则补之，故得食可缓；胃气上逆则嗳气；肝郁气滞，血行不畅则舌质暗红；脾胃为气血生化之源，脾主肌肉，脾胃失健，气血乏源，机体失养故形体偏瘦；肝藏魂，肝失疏泄，血不养魂则多梦。方中木香、陈皮、檀香理气疏肝解郁，党参、白术、茯苓、甘草理气健胃。丹参、檀香、砂仁相配为丹参饮，可治心胃诸痛。同时嘱其减轻工作压力，放松心情，令气机畅达，脏腑和谐。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。
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