炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治心慌、胸闷案

2024.07.03 2阅读 评论数 0 3

胡某,女,68岁,2023.09.06入院

主诉:胸闷、心慌10年,加重2月余。

现病史:患者10年前无明显诱因出现胸闷、心慌,于“滨州医学院附属医院”行心脏造影等检查,诊断为“心肌梗死”,行输液治疗,好转后出院。患者平素口服单硝酸异山梨酯片,效可。患者上述症状反复发作,2月前症状加重,现为求进一步系统诊疗,特于我院门诊就诊,门诊以“冠心病心律失常型”收入院,入院症见:胸闷、心慌,胸中捶胸感,偶有胸痛、连及背痛,乏力,偶有头晕、头痛,颈部不适,双手指尖麻木,无恶心、呕吐,情绪低落,右膝疼痛,腰痛,双下肢水肿,纳可,偶有入睡困难,眠一般,二便调。

既往史:既往“高血压”病史10年余,平素口服“马来酸依那普利片 5mg gd”, “阵发性期前收缩”5年余,“腰椎间盘突出”病史10年余,“双膝关节炎”病史10年余,2016年于“滨州医学院附属医院”行“左膝关节置换术”,1984年于“北京空军总医院”行“左侧卵巢切除”,2008年于“滨州市人民医院”行“阑尾切除术”。否认糖尿病、慢性肾炎等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,否认重大外伤及手术史,否认输血史,疑似“甲硝唑”过敏史,否认食物过敏史,预防接种史随当地。

婚育史:适龄婚育,育有1女,配偶及女均体健。

家族史:父亲去世,患有“胰腺炎”,母亲健在,否认家族成员中有传染性、遗传性疾病及肿瘤病史。

中医望闻切诊:患者神志清楚、精神可、面色正常,语声有力、气息匀称、舌质紫暗,舌下络脉瘀紫,苔白腻,脉弦。

心电图:2023-09-06 窦性心律,右室及后壁T波改变。

诊断:中医诊断:1.胸痹

                气滞血瘀证

               2.眩晕

     西医诊断:1.不稳定型心绞痛

                心功能III级

              2.高血压(3级,极高危,治疗后)

             3.阵发性期前收缩

             4.双膝关节炎

             5.腰椎间盘突出

治疗:1.西医给予马来酸依那普利片调控血压,注射用益气复脉益气复脉、养阴生津,单硝酸异山梨脂注射液扩冠、改善血供。

2.中医以行气活血为治则,方用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减,中药整方如下:

炙甘草12g、党参片15g、地黄10g、桂枝9g、

大枣12g、黄芪30g、当归10g、  陈皮10g、

瓜萎12g、薤白9g、 姜半夏9g、 麸炒积实10g、

茯苓15g、炒苦杏仁10g、合欢皮30g、

5付水煎服日一剂早晚饭后温服

3.配合穴位贴敷治疗(双侧心俞、厥阴俞、三阴交、肝俞,膻中,鸠尾)益气养心等中医特色理疗以辅助治疗,增强疗效。

疗效:患者服用中药2付症状减轻,5付后心慌、胸闷明显减轻。继续服药巩固治疗2周。不适症状消失。

3月后患者陪同其老伴来就诊,心慌,胸闷未再发作。疗效好,很是满意。

     患者“胸闷、心慌10年,加重2月余”入院,中医诊断为胸痹,辨证属气滞血瘀证。情志失调,忧思伤脾,脾虚气結,运化失司,津液不行输布,聚而为痰,痰阻气机,气血运行不畅,心脉痹阻,发为胸痹心痛。舌质紫暗,舌下络脉瘀紫,苔白,脉弦俱为佐证。综上辨证属气滞血瘀证。


  【按语】《伤寒论》第177条:伤寒,脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之。

    胸痹,好发于40岁以上的中老年人,临床多以胸骨后或心前区发作性疼痛为主,常伴有心悸、气短等症。其病机特点是本虚标实,其病位在心。本虚以心阳气虚为主,标以痰实为主。尤其在南方由于气候卑湿易聚湿生痰,故本病以痰浊型为主,本病早期多表现气虚痰阻为主,中后期随着疾病的发展而表现出阴阳两虚、痰瘀夹杂或瘀血内阻的病变。

  《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹,不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。”治疗强调温阳除(湿),恢复胸中阳气,瓜蒌开胸涤痰散结“主胸痹,悦泽人面”(《名医别录》);薤白“除寒热,去水气,温中,散结,利病人(《名医别录》、“治心腹痛”(《日华子本草》)。我国著名中医蒲辅周、邓铁涛治疗痰浊闭阻型胸痹时,用瓜蒌薤白半夏汤温通心阳,加用益气化瘀药物疗效比较理想。治痰必先理脾,加党参健脾益气,行气化痰。苔白腻者为寒饮闭阻,加桂枝温化寒饮、温通血脉、散寒逐瘀止痛,半夏燥湿化痰。

    现代药理学认为:瓜蒌对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用,并有耐缺氧、抑制血小板聚集、抗心律失常等作用,对缺血的心肌具有明显的保护作用;在扩张冠脉强度方面,瓜蒌皮大于瓜蒌仁。薤白中所含腺苷具有扩张动脉血管、增加冠脉血流量、扩张周围血管的作用;对花生四烯酸代谢有干扰作用,能抗血栓及防治动脉粥样硬化;薤白还有强烈的抗血小板聚集作用。

   中医治疗胸痹疗效确切,值得推荐应用!


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