胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理3
医案44 王某，女，63岁。退休，2019年4月8日初诊。主诉：胃胀3个月。现病史：胃胀3个月，嗳气，晚饭后病剧，食冷后易作，面色萎黄，舌质嫩红有瘀点裂纹，舌苔薄白，左脉细，右脉滑。中医诊断：痞证（胃虚气滞）。西医诊断：胃炎。治法：健胃理气，化痰化瘀，疏肝和胃。处方：香砂六君子汤加减。木香10g，砂仁10g（后下），陈皮10g，炒青皮10g，制半夏10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，三棱10g，莪术10g，紫苏梗10g，炒枳壳10g，鲜生姜5g，大枣30g。配5剂，每剂两煎，每剂取药液200mL，早晚各服1煎。按语：患者胃虚气滞，胃胀且食后胀剧；痰凝血瘀，则舌有瘀点，右脉滑；肝胃不和，肝脾失调，则面色萎黄；左脉细，细则气少。证系虚实夹杂。故以香砂六君子汤健胃理气，虚实并治。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益胃，陈皮、半夏燥湿化痰，木香、砂仁理气消胀，三棱、莪术活血消积消胀，青皮、枳壳破气消胀，紫苏梗理气消胀。医案45 蔡某，男，55岁。农民，2019年3月15日初诊。主诉：脘胀3年。现病史：3年来胃脘作胀，食后胀甚，在上海某三甲医院诊断为萎缩性胃炎。大便不实，矢气频频，脘腹喜温，舌质偏红略紫，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：痞证（虚滞痰瘀）。西医诊断：萎缩性胃炎。治法：健胃化痰，化瘀活络，散痞消胀。处方：香砂六君子汤加减。木香10g，砂仁10g（后下），姜半夏10g，陈皮10g，炒青皮10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，三棱10g，莪术10g，川芎10g，当归10g，炒枳壳10g，鲜生姜30g，大枣30g。配15剂，每剂两煎，每剂取药液200mL，早晚各服1煎。2019年4月4日二诊：服药后，胃脘不胀，大便不实，矢气频频，舌质淡红，舌有瘀点，舌苔薄白，右脉缓，左脉弦。处方：木香10g，砂仁10g（后下），姜半夏10g，陈皮10g，炒青皮10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，三棱10g，莪术10g，川芎10g，当归10g，炒枳壳10g，鲜生姜30g，大枣30g。配15剂，每剂两煎，每剂取药液200mL，早晚各服1煎。按语：脉滑有痰，舌红略紫乃血瘀；痰瘀交阻胃络，胃气阻滞故胃胀；久病必虚，中阳不足，故喜温；脾虚运化失司则大便不实；脾运不畅，气壅于腹则腹胀，腹胀脾欲运之，故矢气频频。以香砂六君子汤加味治之。首诊药后胀轻，二诊效不更方。方中三棱、莪术、当归、川芎破血活血，消积消胀，枳壳、青皮破气消胀。
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