酸枣仁加龙牡汤
【方证归属】酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中甘草、茯苓、川芎温中主治太阴，酸枣仁、知母主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。
【胡希恕先生医案】张某，女，65岁。初诊日期1965年12月13日。多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一两天整夜不眠，常头晕；口千，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。属阴血虚损，阳不得入于阴，治以敛阳入阴，予以酸枣仁汤加生龙牡汤：生酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎9g，炙甘草6g，生龙骨12g，生牡蛎24g。
二诊12月17日：上药服3剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显。上方去生龙骨，加当归9g，白芍12g，桂枝 9g，白术 9g。
三诊12月22日：上方服3剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方3剂。
【按】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有作用于神经，在本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。方中更加生龙牡强壮收敛药，不仅敛汗固精，更能敛神定志，总之全方益阴和血，敛神定志使阳入于阴、故为安眠常用方药。
《金匮要略》中记载:"虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主”也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医学理论认为，“心藏神""肝藏魂”失眠与心肝一脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热、虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰、血不养心而致，失眠者常伴有心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、更年期综合征、焦虑症等病症。
药理研究表明，酸枣仁具有显著的镇静、催眠作用；茯苓、川芎有明显的镇静作用，能对抗咖啡因的兴奋作用。张仲景的酸枣汤，对后世影响深远，不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中的酸枣散，《类证活人书》中酸枣汤，它们都是治疗失眠的有效方剂。
临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者可加当归、龙眼肉养血安神；兼阴虚舌红脉数者，可加生地黄、麦冬养阴清热；内热口苦、苔黄者，可加栀子、黄连；遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎；心神恍惚健忘者，可加人参、石菖蒲、远志。
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2024-06-19 02:23
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