胸闷气短伴双下肢水肿案。7剂愈。
巩某,女,26岁。
2023年08月16日就诊
主诉:双腿肿6年,心慌气短1年。
新冠阳后心慌气短1年。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。双下肢重、胀。重按可见指头印。下颌有少量暗色的痘痘。
左脉:沉细点,尺弱。
右脉:沉细弦。
口干,口渴,喝水不解渴。想喝凉的。
怕冷,出汗少。
不欲饮食。食后无反酸、腹胀等不适。
大便1天1次。质可,无夜尿。眼睛干。耳朵不响。
月经:量前3天多,色深,后面少。7天结束。有痛经。
站起来有头晕。96/79mmHg。
检查肾功能、心功能无异常。2020年曾在我院马主任处中药治疗过,疗效一般。
舌:舌淡红,苔薄白,有红点刺。舌下瘀青。
分析:
1.患者心慌气短有明确诱因,因为感染新冠后出现胸闷气短,且有怕冷,出汗少的情况。心慌气短的原因,可能是表解不透所导致,也有可能是水饮上逆,“阳微阴弦”所导致。胸骨处牵扯样疼痛的道理也是一样分析,可以从表证考虑。分析所有症状可以知道,水饮症状不多,此处应该是表解不透,气不旁流引起。
2.口干口渴,眼睛干,喝水不解渴,想喝凉的,这就是阳明热了。1+2就是太阳阳明合病。
3.月经情况,颜色深,有痛经,舌下也是瘀的,有瘀血证据了。
4.不欲饮食,食欲差,人又体瘦,考虑有里虚了。
5.双下肢水肿明显,又有表证,考虑是风水了。《金匱要略》“风水脉浮,身重汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。”因为患者有瘀血,可以合并瘀血一起处理,用桂枝茯苓丸,而且,方中桂枝可协同麻黄杏仁石膏甘草汤解表。所以是多管齐下了。
麻杏石甘汤+防己黄芪汤+枳实薤白桂枝汤+桂枝茯苓丸
麻黄8 杏仁12 甘草6 防己15
黄芪12 枳壳18 薤白25 桂枝12
茯苓30 桃仁12 赤芍15 牡丹皮15
苍术12 石膏25 大枣5 川牛膝30
7剂,饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈:心慌气短消失,胸骨牵扯疼消失。双下肢腿肿明显减轻,按压已无明显指头印。口干口渴减轻,食欲依旧。目前无怕冷怕风。大便1天1次。新增腹胀明显。
2023年08月23日二诊。
口干口渴,不欲饮食,腹胀明显。
柴胡24 黄芩9 姜半夏15 炮姜4
甘草9 北沙参15 防己15 黄芪12
厚朴20 薏苡仁30 滑石15 枳壳18
泽泻12 炒白术30 生地黄9
7剂,饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒。
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