痞满
张某，男，31 岁。2024 年3 月22 日初诊。发病节气：春分。主诉：脘腹胀满1 个月。现病史：患者自述1 个月前因情志不畅而出现厌食症状，之后的1 个月见到任何食物均无胃口，患者平素饮食不规律，常常暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，饮酒无度，恣食生冷。现症见：食欲不振，脘腹痞满不舒，胁肋胀满，心烦易怒，伴有身重困倦，嗳气，纳呆，头脑昏沉，偶有腰膝酸软，口干，睡眠欠佳，小便尚可，大便不爽。既往史：否认其他疾病史。查体：神清识明，心肺听诊无异常，诊室测量血压130/80mmHg，心率65次/ 分。中医诊断：痞满（肝胃不和，痰湿中阻）。西医诊断：消化不良。中医辨病辨证依据：该患者平素饮食不规律，恣食生冷、过食肥甘厚味、无度饮酒、暴饮暴食，损伤脾胃，以致脾胃运化无力，饮食内停，痰湿中阻。加之1 个月前，因情志不畅，而导致肝气郁滞，失于疏泄，克犯脾土，脾胃升降失常，发为痞满。症见食欲不振，脘腹痞满不舒，胁肋胀满，心烦易怒，乃肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱之象，身重困倦，嗳气，纳呆，头脑昏沉，乃脾失健运，痰湿中阻，气机不和之候。因此，治疗当以疏肝解郁，健脾化痰之法。【膏方】陈皮150 克，半夏60 克，茯苓200 克，白术150 克，山药150 克，佛手150 克，焦三仙各150 克，川连100 克，蒲公英150 克，川芎100 克，当归100 克，山萸肉150 克，桂枝150 克，白芍150 克，枳实150 克，菟丝子100 克，丹皮150 克，牛膝150 克，鸡内金10克，砂仁150 克，蜂蜜150 克，黄酒500毫升，龟甲胶60 克，鹿角胶60 克。给予膏方1 料。每次10 克，每日3 次，餐后以温水送服。嘱患者服药期间忌辛辣、黏腻、生冷食物，调畅情志，避免生气。【按语】患者来诊自述脘腹痞满不舒，胁肋胀满，心烦易怒等症，提示证属肝胃不和，痰湿中阻。方中以川芎、佛手疏肝理气，枳实行气消痞，白术健脾益胃。枳实与白术配伍，消补兼施，长于健脾消痞，上述四味药合用，可增强行气消痞之功效。中医讲 “久病易由气及血”，因此易内生痰瘀，遂加入甘辛苦温的当归以养血和血，酸苦微寒的白芍以养血敛阴、柔肝缓急。其次，针对其身重困倦，嗳气，纳呆，头脑昏沉等痰湿阻滞的症状，方中加入陈皮、半夏以化痰理气，茯苓、砂仁以健脾利湿，川连以清热燥湿，以免痰湿郁久化热。诸药合用，共奏化痰利气、燥湿健脾之功效。因患者脾胃受损，易致食滞内停，遂方中亦加入鸡内金、焦三仙以消食化滞、健运脾胃，增强其消化功能。又因患者兼见腰膝酸软、口干等肝肾不足的症状，遂方中也配伍一些补益肝肾的药物，如菟丝子、山萸肉、牛膝、山药等。该方中既加入龟甲胶，又加以鹿角胶，二者同时作用，以补益肝肾，可大大加强补益的功效。
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