痞满

2024.06.27 213阅读 评论数 0 0
痞满
张某,男,31 岁。2024 年3 月22 日初诊。发病节气:春分。主诉:脘腹胀满1 个月。现病史:患者自述1 个月前因情志不畅而出现厌食症状,之后的1 个月见到任何食物均无胃口,患者平素饮食不规律,常常暴饮暴食,过食肥甘厚腻之品,饮酒无度,恣食生冷。现症见:食欲不振,脘腹痞满不舒,胁肋胀满,心烦易怒,伴有身重困倦,嗳气,纳呆,头脑昏沉,偶有腰膝酸软,口干,睡眠欠佳,小便尚可,大便不爽。既往史:否认其他疾病史。查体:神清识明,心肺听诊无异常,诊室测量血压130/80mmHg,心率65次/ 分。中医诊断:痞满(肝胃不和,痰湿中阻)。西医诊断:消化不良。中医辨病辨证依据:该患者平素饮食不规律,恣食生冷、过食肥甘厚味、无度饮酒、暴饮暴食,损伤脾胃,以致脾胃运化无力,饮食内停,痰湿中阻。加之1 个月前,因情志不畅,而导致肝气郁滞,失于疏泄,克犯脾土,脾胃升降失常,发为痞满。症见食欲不振,脘腹痞满不舒,胁肋胀满,心烦易怒,乃肝气犯胃,肝胃不和,气机逆乱之象,身重困倦,嗳气,纳呆,头脑昏沉,乃脾失健运,痰湿中阻,气机不和之候。因此,治疗当以疏肝解郁,健脾化痰之法。【膏方】陈皮150 克,半夏60 克,茯苓200 克,白术150 克,山药150 克,佛手150 克,焦三仙各150 克,川连100 克,蒲公英150 克,川芎100 克,当归100 克,山萸肉150 克,桂枝150 克,白芍150 克,枳实150 克,菟丝子100 克,丹皮150 克,牛膝150 克,鸡内金10克,砂仁150 克,蜂蜜150 克,黄酒500毫升,龟甲胶60 克,鹿角胶60 克。给予膏方1 料。每次10 克,每日3 次,餐后以温水送服。嘱患者服药期间忌辛辣、黏腻、生冷食物,调畅情志,避免生气。【按语】患者来诊自述脘腹痞满不舒,胁肋胀满,心烦易怒等症,提示证属肝胃不和,痰湿中阻。方中以川芎、佛手疏肝理气,枳实行气消痞,白术健脾益胃。枳实与白术配伍,消补兼施,长于健脾消痞,上述四味药合用,可增强行气消痞之功效。中医讲 “久病易由气及血”,因此易内生痰瘀,遂加入甘辛苦温的当归以养血和血,酸苦微寒的白芍以养血敛阴、柔肝缓急。其次,针对其身重困倦,嗳气,纳呆,头脑昏沉等痰湿阻滞的症状,方中加入陈皮、半夏以化痰理气,茯苓、砂仁以健脾利湿,川连以清热燥湿,以免痰湿郁久化热。诸药合用,共奏化痰利气、燥湿健脾之功效。因患者脾胃受损,易致食滞内停,遂方中亦加入鸡内金、焦三仙以消食化滞、健运脾胃,增强其消化功能。又因患者兼见腰膝酸软、口干等肝肾不足的症状,遂方中也配伍一些补益肝肾的药物,如菟丝子、山萸肉、牛膝、山药等。该方中既加入龟甲胶,又加以鹿角胶,二者同时作用,以补益肝肾,可大大加强补益的功效。
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