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痛泻要方加减治疗腹泻

2023.12.21 1007阅读 评论数 18 50

痛泻要方加减治疗腹泻

郭某某，女，82岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年9月22日初诊。

主诉：腹泻3天。

现症见：便溏，一日2次，大便急迫，痛泻，神疲乏力较甚，纳可，肝郁舌，呃逆。

方证辨证：此为“痛泻要方”与“甘草干姜汤”合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

炒白术10苍术10白芍12陈皮10

防风6甘草12炮姜6仙鹤草60

诃子肉10白扁豆10半夏10

结果：2023年9月25日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：一般遇到急性、急迫的腹泻，笔者一般甘草干姜汤、诃梨勒散与鹤枣汤三个方子联用，甘草干姜汤既可缓急止泻，又可温中止泻，诃梨勒散与鹤枣汤可收敛止泻，三方合用从三个路径祛湿，针对寒性泄泻则妙不可言；若“自利不渴者，属太阴”，此时津液丧失得不是很厉害以至于没有出现口渴，此时尚可合用五苓散利小便以实大便，按照《伤寒论》第277条所示：“当温之，宜服四逆辈”，其实本案之方，亦含有理中汤之义，仙鹤草相当于人参，痛泻要方中含有炒白术，再与甘草干姜汤联用，岂不是一个非正式版的理中汤吗？若“自利而口渴者，属少阴也”，实际上还属太阴，只是与少阴病相关而已，是少阴病传里而发生的太阴病，这是《伤寒论》第282条的内容，后面还有：“虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便色白，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，实际上说明的是一种“二般”太阴病，表现为自利而渴、小便色白，这个口渴不是因为里热引起的，而是因为津液丧失较多所致，所以腹泻伴有口渴者一般不用五苓散利尿之法，否则会导致津液虚竭，变证坏证蜂起，此时轻者可合用参苓白术散，重者必用四逆加人参汤主之，这在《伤寒论》第385条有明示：“恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之”，阴寒下利，若出现脉微欲绝、或手足厥冷、或下利清谷者均用四逆汤，若津液丧失太多者必加人参以健胃生津液，这和白虎加人参汤之用人参的道理相同。

本案就单纯的腹泻来说用上述三个方子足矣，但是治疗不了腹痛，因为有“痛泻”，故合用痛泻要方，方中有药物四味，即白芍、炒白术、陈皮和防风，主要围绕湿邪为患，炒白术健脾渗湿可治本；陈皮理气化湿，相当于吹风机；防风祛风胜湿，除了有吹风机的作用外，还可升提以止泻；通过这三路大军，再加上炮姜温中止泻，仙鹤草和诃子肉收敛止泻，共五路大军，标本兼治直捣湿邪之总巢，湿邪焉能不败？因为有胃气上逆，故加半夏降逆止呃，除此以外还可燥湿；加白扁豆是为了加强炒白术以健脾渗湿止泻，诸药合用只解决了“痛泻”的泻，而“痛”则交给白芍，与甘草联用，即芍药甘草汤，可缓急止痛，如此湿邪可去矣！则痛泻可消也！

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