痛泻要方加减治疗腹泻
痛泻要方加减治疗腹泻
郭某某,女,82岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年9月22日初诊。
主诉:腹泻3天。
现症见:便溏,一日2次,大便急迫,痛泻,神疲乏力较甚,纳可,肝郁舌,呃逆。
方证辨证:此为“痛泻要方”与“甘草干姜汤”合方证,宜此二方加减治疗,其方如下:
炒白术10苍术10白芍12陈皮10
防风6甘草12炮姜6仙鹤草60
诃子肉10白扁豆10半夏10
结果:2023年9月25日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:一般遇到急性、急迫的腹泻,笔者一般甘草干姜汤、诃梨勒散与鹤枣汤三个方子联用,甘草干姜汤既可缓急止泻,又可温中止泻,诃梨勒散与鹤枣汤可收敛止泻,三方合用从三个路径祛湿,针对寒性泄泻则妙不可言;若“自利不渴者,属太阴”,此时津液丧失得不是很厉害以至于没有出现口渴,此时尚可合用五苓散利小便以实大便,按照《伤寒论》第277条所示:“当温之,宜服四逆辈”,其实本案之方,亦含有理中汤之义,仙鹤草相当于人参,痛泻要方中含有炒白术,再与甘草干姜汤联用,岂不是一个非正式版的理中汤吗?若“自利而口渴者,属少阴也”,实际上还属太阴,只是与少阴病相关而已,是少阴病传里而发生的太阴病,这是《伤寒论》第282条的内容,后面还有:“虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便色白,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也”,实际上说明的是一种“二般”太阴病,表现为自利而渴、小便色白,这个口渴不是因为里热引起的,而是因为津液丧失较多所致,所以腹泻伴有口渴者一般不用五苓散利尿之法,否则会导致津液虚竭,变证坏证蜂起,此时轻者可合用参苓白术散,重者必用四逆加人参汤主之,这在《伤寒论》第385条有明示:“恶寒,脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之”,阴寒下利,若出现脉微欲绝、或手足厥冷、或下利清谷者均用四逆汤,若津液丧失太多者必加人参以健胃生津液,这和白虎加人参汤之用人参的道理相同。
本案就单纯的腹泻来说用上述三个方子足矣,但是治疗不了腹痛,因为有“痛泻”,故合用痛泻要方,方中有药物四味,即白芍、炒白术、陈皮和防风,主要围绕湿邪为患,炒白术健脾渗湿可治本;陈皮理气化湿,相当于吹风机;防风祛风胜湿,除了有吹风机的作用外,还可升提以止泻;通过这三路大军,再加上炮姜温中止泻,仙鹤草和诃子肉收敛止泻,共五路大军,标本兼治直捣湿邪之总巢,湿邪焉能不败?因为有胃气上逆,故加半夏降逆止呃,除此以外还可燥湿;加白扁豆是为了加强炒白术以健脾渗湿止泻,诸药合用只解决了“痛泻”的泻,而“痛”则交给白芍,与甘草联用,即芍药甘草汤,可缓急止痛,如此湿邪可去矣!则痛泻可消也!

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