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便秘医案整理

2024.02.03 335阅读 评论数 0 6
医案68　邢某，女，71岁。退休，2019年4月29日初诊。主诉：便秘20年。现病史：大便干结20年，自服多种泻药，用时可解，停后如故，舌质淡，舌苔薄白，脉紧。中医诊断：便秘（气血不足）。西医诊断：功能性便秘。治法：补气助推，养血润肠。处方：黄芪汤合八珍汤加减。黄芪90g，党参30g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，熟地黄10g，当归30g，川芎10g，白芍10g，火麻仁20g，玄参20g，杏仁10g，肉苁蓉10g，锁阳10g，炒枳壳20g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：气虚血少则舌淡；气虚推动无力，血少濡润大肠，大肠传导失司，则便秘。以黄芪汤补气以推动腑气，八珍汤补气养血助推濡润。肾主二阴，肾藏精，精化血。古稀之人，肾已虚，精血少，手阳明大肠燥也，故方中加肉苁蓉、锁阳温肾填精润肠，火麻仁润肠通便，玄参增水行舟。肺与大肠相表里，肺气肃降，则阳明腑气下行，杏仁能降肺气、润大肠，为治肠燥便秘之良品也。枳壳辛行苦降，善破气除痞，消积导滞，动物实验可使胃肠收缩节律增加，促使排便。医案69　丁某，男，74岁。退休，2019年9月4日初诊。主诉：肠鸣矢气，腹泻黑便两次。现病史：今年6月份出现腹痛肠鸣矢气黑便，住某三甲医院，胃镜、肠镜未见异常，血止后出院。昨日夜间现肠鸣，矢气奇臭，继而腹泻黑便两次，面色无华，舌质淡红，舌苔薄白，脉细结代。中医诊断：肠风。西医诊断：便血。治法：祛风燥湿，清热解毒，运土止血。处方：槐花散加减。炒槐花米20g，荆芥炭20g，地榆炭20g，黄连10g，炒黄柏10g，神曲10g，焦山楂10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。配5剂，每剂两煎，每煎取药液150mL，早中晚各服150mL。服药1剂，便血即止。按语：本案风毒乘土，湿毒伤络，食滞中焦，脾运失司，血失统摄。故以槐花散加减治之，方中槐花专清大肠湿热，凉血止血，为君药；地榆炭助槐花凉血止血，荆芥炭疏风并入血分而止血，为臣药；黄连、黄柏清热燥湿解毒，神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食导滞为佐使药。医案70　陈某，女，32岁。个体户，2019年6月4日初诊。主诉：便秘口臭1年。现病史：平素久坐，1年来便秘，口臭，冬天怕冷，夏天怕热，有脚湿气、小水疱，舌质红，舌苔白腻，脉缓。中医诊断：便秘（湿凝气滞）。西医诊断：功能性便秘。治法：化湿理气通腑。处方：胃苓汤加减。炒苍术10g，姜厚朴10g，炒青皮10g，陈皮10g，炒枳壳10g，猪苓10g，白茯苓10g，泽泻10g，桂枝10g，藿香梗10g，槟榔10g，炙甘草5g。配5剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：胃苓汤以五苓散合平胃散而成，功能祛湿和胃，主治夏秋之间脾胃伤冷而现水谷不分，泄泻不止，水肿，腹胀，小便不利者。笔者从湿性黏滞悟出，黏滞则气机不畅，腑气不畅则便秘，以之治湿凝便秘亦获佳效。湿滞气阻，腑气不畅则便秘，湿蕴生热，湿热上蒸则口臭；湿遇热则为湿热，湿热之体耐冬不耐夏，故夏天怕热；湿遇寒则为寒湿，寒湿之体耐夏不耐冬，故冬天怕冷。以胃苓汤化湿理气，湿化气机畅，则腑气通，大便解。湿化热散则口臭去。湿去热散则夏天不怕热，湿去阳复则冬天不怕冷。本方化湿利水，水湿退则脚湿气及脚上小水疱愈。方中槟榔辛、苦，温，入胃、大肠经，功效杀虫、消积、行水，可用于治疗食积气滞、脘腹胀痛、大便不爽。
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