皮肤感觉异常
病案举隅
患者:龙某,女,88岁。
主诉:反复周身皮肤灼热感20余天。
初诊:2024年3月16日。
现病史:患者诉20余天前开始早晨5-6点开始双手臂及前胸后背出现灼热感,夜间及午休后可轻微缓解,活动汗出后轻微缓解,口干饮水不多,不喜冷饮,晨起口苦,食纳可,夜寐入睡较困难,大便偏稀,每日1次,小便夜尿较多3-4次。舌淡暗,苔薄白,脉浮滑弦,尺脉弱。
诊断:
西医诊断:皮肤感觉异常;
中医诊断:太阳少阳合病 太阳表虚、表里不和证
方药:麻黄桂枝汤合小柴胡汤加减
麻黄5克,杏仁6克,桂枝10克,炒白芍10克,炙甘草8克,大枣10克,柴胡8克,黄芩8克,浮萍9克,桑白皮10克。
3剂,每日1剂,水煎服,每剂加生姜3片。
二诊:2024年3月20日
患者诉周身皮肤灼热感明显减轻,只偶有前胸后背晨起5-6点,下午3-4点轻微灼热感,手臂灼热感消失,食纳可,夜寐改善,夜尿减少2次,大便成型,偶易烦躁。守上方加牡丹皮10克,茯苓10克,3剂,水煎服,每日1剂。
3日后随访,患者诉皮肤灼热感完全消失,余无不适。
按:本案患者年纪较大,平素易外感,患者出现皮肤灼热感,易白天为主,休息及汗出后缓解,且患者病发时间有明显节律,以日出阳气生发时明显,可知患者阳气郁于体表,故治以外透为主,又患者晨起明显口苦,口干,脉浮滑弦,见表里不和,故予以和解表里,透邪外出,用麻黄桂枝汤合小柴胡加减,二诊患者症状明显缓解,伴有易心烦燥,守方加牡丹皮、茯苓,后随访已无不适。
此案患者证属太阳少阳合病,故治以麻黄桂枝汤透邪于表,小柴胡汤和解于半表半里,两方合用故见效更快。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,……以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”“伤寒五六日,中风,往来寒热,……小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”太阳少阳合病者,当外助表力以扶正祛邪,内和解表里、阴阳、气血之平秘。
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