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皮肤感觉异常

2024.03.31 964阅读 评论数 17 87
皮肤感觉异常，通常是指自觉皮肤出现蚂蚁爬行感、瘙痒感、刺痛感、麻木感、灼热感等症状。对于皮肤蚁行、瘙痒感等，汪苓友说：“此乃以经中阳气虚，不能开发于表，以故皮中如虫行之状也。”人的皮肤出现如虫行者，瘙痒甚至灼热这些症状，是因为在皮肉之间，汗欲出而不能，对于这种症状，当归属于太阳病桂枝麻黄各半汤证：“太阳病，得之八九日，……以其不得小汗出，身必痒，当用桂枝麻黄各半汤，小发其汗。”对于这种皮肤感觉异常的问题，不可认为营阴不足不能滋养而滋补，亦不可以其表有风邪当以息风止痒，当详辨其表里虚实，知其阴阳平秘而调和。若身体表里不和，阴阳不平衡，气血不充盈，必然导致皮肤感觉异常，故治疗时，除辨别表里之虚实，阴阳气血之盈亏外，当在疗中予以和解诸方之剂。
病案举隅
患者：龙某，女，88岁。
主诉：反复周身皮肤灼热感20余天。
初诊：2024年3月16日。
现病史：患者诉20余天前开始早晨5-6点开始双手臂及前胸后背出现灼热感，夜间及午休后可轻微缓解，活动汗出后轻微缓解，口干饮水不多，不喜冷饮，晨起口苦，食纳可，夜寐入睡较困难，大便偏稀，每日1次，小便夜尿较多3-4次。舌淡暗，苔薄白，脉浮滑弦，尺脉弱。
诊断：
西医诊断：皮肤感觉异常；  
中医诊断：太阳少阳合病 太阳表虚、表里不和证
方药：麻黄桂枝汤合小柴胡汤加减
  麻黄5克，杏仁6克，桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草8克，大枣10克，柴胡8克，黄芩8克，浮萍9克，桑白皮10克。
3剂，每日1剂，水煎服，每剂加生姜3片。
二诊：2024年3月20日 
患者诉周身皮肤灼热感明显减轻，只偶有前胸后背晨起5-6点，下午3-4点轻微灼热感，手臂灼热感消失，食纳可，夜寐改善，夜尿减少2次，大便成型，偶易烦躁。守上方加牡丹皮10克，茯苓10克，3剂，水煎服，每日1剂。
3日后随访，患者诉皮肤灼热感完全消失，余无不适。
按：本案患者年纪较大，平素易外感，患者出现皮肤灼热感，易白天为主，休息及汗出后缓解，且患者病发时间有明显节律，以日出阳气生发时明显，可知患者阳气郁于体表，故治以外透为主，又患者晨起明显口苦，口干，脉浮滑弦，见表里不和，故予以和解表里，透邪外出，用麻黄桂枝汤合小柴胡加减，二诊患者症状明显缓解，伴有易心烦燥，守方加牡丹皮、茯苓，后随访已无不适。
此案患者证属太阳少阳合病，故治以麻黄桂枝汤透邪于表，小柴胡汤和解于半表半里，两方合用故见效更快。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，……以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，……小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”太阳少阳合病者，当外助表力以扶正祛邪，内和解表里、阴阳、气血之平秘。
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