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头痛的医案整理2

2024.02.22 171阅读 评论数 0 0
医案112　王某，女，30岁。无业，2019年5月1日初珍。主诉：头痛间歇发作半年。现病史：半年来头痛间歇发作，渐渐加重，痛在头左侧、前额，痛时伴呕。多梦，急躁易怒，月经来潮时小腹疼痛，经血量少色红。腰酸，迎风头痛。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：头痛（痰热肝阳，血虚风犯）。西医诊断：神经性头痛。治法：化痰平肝潜阳，养血祛风止痛。处方：半夏白术天麻汤合川芎茶调散加减。制半夏10g，焦白术10g，天麻10g，姜竹茹20g，钩藤10g，石决明20g（先煎），炒黄芩10g，怀牛膝10g，益母草10g，川芎20g，荆芥穗10g，防风10g，细辛5g，白芷10g，薄荷10g（后下），炙僵蚕10g，菊花10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：痰热肝阳上犯，血虚风邪外犯，故头痛间歇发作；苔黄腻、脉弦滑、舌质红乃痰热之征；急躁、易怒、多梦、脉弦，系肝阳亢旺之兆。以半夏白术天麻汤加味化痰平肝潜阳。血虚，外风乘虚而犯，故迎风头痛。以川芎茶调散加减养血祛风止痛，以川芎、荆芥穗、防风、细辛、白芷、薄荷、炙僵蚕、菊花疏风止痛，其中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为治外感头痛之要药。医案111　张某，女，32岁。无业，2019年4月25日初诊。主诉：头痛半月。现病史：抑郁病史，感冒后头痛半月，位于前额。不寐，夜间汗多。舌质红略紫，舌苔白腻，脉滑数。中医诊断：头痛（肝阳上犯）；不寐（痰热乱神）。西医诊断：神经性头痛；失眠。治法：平肝潜阳，化痰清热。处方：天麻钩藤饮合黄连温胆汤加减。天麻10g，钩藤10g，石决明30g（先煎），炒黄芩10g，焦栀子10g，怀牛膝10g，盐杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤20g，茯神10g，黄连10g，姜半夏10g，郁金15g，姜竹茹20g，炒青皮10g，陈皮10g，炙甘草5g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：郁热化风，风犯清空，故头痛，以天麻钩藤饮平肝潜阳息风。本方重在平息肝风，对肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。郁热灼津为痰，痰热乱及心神则不寐；汗为心之液，心经有热，热迫心液，则夜间多汗；舌红略紫，血中郁热之象，舌苔腻、脉滑，痰热之征。以黄连温胆汤化痰清热，尽可解之。
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