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大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散治右下腹痛案

2024.09.01 634阅读 评论数 5 20

孙某某 性别:女 年龄:46岁 2024-07-02 初诊

主 诉：反复发作右下腹疼痛7年，加重1年余。

现病史：患者7年前无明显诱因出现右下腹痛，曾到“滨州市人民医院”就诊，诊断为“阑尾炎”，治疗好转，后反复发作。1年前上述症状加重，腹痛成持续性，甚为苦恼。医生建议其手术治疗，但告知“术后有可能依然疼痛，且有肠黏连等并发症风险”。患者畏惧。为求中医治疗，来我院就诊。刻下症：右下腹痛，呈持续性。伴口气重。纳眠可，大便饮水多后大便稀。患者甚是为苦，自述不求不痛，但求减轻就好。

 既往史：慢性阑尾炎病史7年余。慢性萎缩性胃炎

体格检查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛

舌脉：舌质紫暗，苔厚腻，舌下络脉迂曲，脉沉细。

药物过敏史:头孢

中医诊断：腹痛 痰瘀互結证

西医诊断:慢性阑尾炎

处理治则：大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散

 处方用药：

(1)酒大黄 6g，炒桃仁 10g，冬瓜子 30g，

薏苡仁 30g，附片 6g，败酱草 15g，

牡丹皮 10g，芒硝 6g，甘草片 10g，

麸炒白术 15g，茯苓 15g，醋延胡索 15g，

大血藤 30g，醋鸡内金 15g，炒白芍 30g，

牡蛎 30g，川芎 10g，党参片 15g

5付水煎服日一剂早晚饭后温服

(2) 穴位贴敷治疗

2024.07.10 二诊

患者非常开心，服药后右下腹痛明显减轻，口气减轻，服药后大便偏稀，日1-2次。效果良好，效不更方，原方7付继续巩固治疗。

2024.07.23三诊

腹痛进一步好转，要求住院配合中医理疗系统治疗。

住院后中药方调整为当归芍药散合薏苡附子败酱散加减

当归 10g，炒白芍 30g，川芎 10g，

茯苓 15g，麸炒白术 10g，盐泽泻 15g，

薏苡仁 30g，附片 6g，败酱草 15g，

醋延胡索 20g，大血藤 30g，牡蛎 30g，

芒硝 6g，炒苦杏仁 10g 郁金9g甘草片10g

10付水煎服 日一剂早晚饭后温服

配合中医特色理疗：腹灸、脾胃舒外敷散中药封包+红外线、耳针、穴位贴敷治疗等治疗。

住院半月白天腹部疼痛基本消失，只有晨起疼痛。患者询问能否治愈，不再疼痛。意愿要求进一步升高。出院上述中药+黄芪30g 7付巩固治疗。
2024.08.23 四诊

现右下腹疼痛较前明显减轻，有时一天也不痛。因劳累后再发。食用水果后加重。胃脘时有不适。下腹紧缩感。大便调。胃脘压痛、硬。情绪不佳。舌质暗红，苔厚腻，舌下络脉迂曲，脉沉细。 调方如下：

当归 10g，炒白芍 30g，川芎 10g，

茯苓 15g，麸炒白术 10g，盐泽泻 15g，

薏苡仁 30g，附片 6g，败酱草 15g，

黄芪 30g，桂枝 15g，醋延胡索 20g，

大血藤 30g，牡蛎 30g，芒硝 9g，

甘草片 10g，醋香附 10g

 7付 水煎服 日一剂 早晚饭后温服

患者劳累后再发，食用水果加重，下腹紧缩感。中医讲“寒主收引”，加用桂枝温通经脉，情绪不佳给予醋香附疏肝解郁、理气止痛。

【按语】大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治疗（肠痈）不仅对急性阑尾炎有效，对于反复发作的慢性阑尾炎亦有不错的效果。





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  • 张训景 资质认证

    患者9月3号右下腹痛消失。食凉后下腹紧缩不适。调方加小茴香，干姜。服用1周后嘱停药即可。

    2024-09-06 08:24 评论数 0 3
  • 邓厚锋 资质认证

    可以

    2024-09-04 11:12 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2024-09-03 06:19 评论数 0 0
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    厉害

    2024-09-02 09:27 评论数 0 0
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    不当之处敬请指正！

    2024-09-02 09:06 评论数 0 0
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