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哮病（支气管哮喘）案整理

2024.03.29 0阅读 评论数 0 0
哮病（支气管哮喘）案刘某，女，37岁。2003年12月4日就诊。哮喘病史8年，每年4月左右哮喘发作甚剧。既往有过敏性鼻炎史，常于寒热交替时节发作，尤以秋冬季节交替时为多。现自觉胸闷喘息，咳白色泡沫痰，时可闻及哮鸣声，伴有鼻塞、流清涕、喷嚏，平素易感冒，经常自觉手足冷、背寒，舌淡，苔薄白，脉细缓。平时使用布地奈德气雾剂（英福美），每日1次（200μg）维持治疗。证属肺肾两虚，痰瘀阻络。治以温补肺肾，纳气化痰，活血通络。处方：淡附片100g，桂枝150g，炒白芍300g，蒲公英300g，紫花地丁300g，蜈蚣30g，全蝎30g，紫菀150g，款冬花150g，川芎100g，法半夏150g，党参300g，黄芪300g，白术100g，防风60g，熟地黄300g，山茱萸60g，怀山药150g，淫羊藿300g，菟丝子300g，补骨脂300g，当归150g，紫苏子300g，何首乌150g，黄精300克，天冬300g，苍耳子150g，辛夷150g，生甘草50g，阿胶300g，龟甲胶50g，白参100g，蛤蚧2对，胎盘粉60g，饴糖250g，冰糖500g。制成膏方，每日早晚服用1匙，开水溶化服。2004年11月15日复诊：患者感冒次数明显减少、手足背部怕冷明显好转；近半年来布地奈德气雾剂用量已减为隔日1次，哮喘症状控制良好，未发生大发作。7月底曾因用青霉素导致哮喘诱发，未用药物治疗，1天后自行缓解。现舌淡红，苔薄白，脉和缓。治以调补肺肾、固本培元。在前方基础上减去紫菀、款冬花、紫苏子等肃肺化痰之品，加用胡芦巴以温补肾阳，蜈蚣、全蝎及丹参等化瘀通络。经治疗后哮喘得以完全控制，体质明显改善，生活质量得到明显提高。按：哮喘之病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾阳虚则不能蒸化水液，水泛为痰，上干于肺，以致肺气出纳失司，成为哮病发生的“夙根”。方用附片、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、巴戟天等温补肾阳，鼓舞肾气，补肾纳气；熟地黄、山茱萸、山药等滋阴益肾，又兼养肝补脾，配合黄精、天冬等滋补肾阴，乃阴中求阳之意；紫菀、款冬花、紫苏子、法半夏清肺化痰，蜈蚣、全蝎搜风通络祛痰，白参大补元气，蛤蚧补肾填精，紫河车粉补肾元、养精血。因感冒常常引发哮喘，故又以玉屏风散入方而补益肺气，配合苍耳子、辛夷、白芷等温通鼻窍。按照“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，以膏方培元固本，兼以益气固表、搜风通络等标本兼治，较好地控制了病情。
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