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“顽固重症12年”，三诊之后显奇效！

2024.05.20 800阅读 评论数 2 5

患者：张某某

性别：女

年龄：73岁

初诊日期：2024年4月13日

主诉：失眠12余年，加重2天。

现病史：患者述睡眠不佳已12余年，每晚几乎彻夜不眠，毫无困意，次日更精神，惧怕夜间来临，惧怕睡觉，伴心情烦躁焦虑，心不安静，近2年来才逐步予以治疗，曾就诊于多家中医治疗，未见效果，自觉此生此病而不可医，近2天来因家中装修房屋而觉睡眠差甚，因其女儿同事介绍，遂求诊我处。症见：口苦口干，小便不利（夜间睡不着时夜尿7-8次），大便日一行，质地可，吃凉后胃中略有不适，颈椎不适，左脉：沉滑大有力重按弱，右脉：沉滑的有力重按可，舌质淡，苔黄厚腻，舌边沫，舌中前光剥。

诊断：失眠

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减5剂

方组：柴胡60g  清半夏60g  党参20g   生黄芩20g

    茯苓20g  生龙骨20g  生牡蛎20g 肉桂20g

    磁石20g  炙甘草15g  枳实20g   竹茹20g

    陈皮30g  合欢皮20g  夜交藤30g 葛根45g

    石菖蒲20g 生姜20g    大枣6个

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。忌：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，鸡肉，水果等。

4月21日二诊：述心里比较平静了，但仍睡不着，毫无困意，舌质淡，苔黄厚腻，脉沉滑有力，更方四逆散合黄连温胆汤加减5剂，方药如下：

    柴胡30g  清半夏30g  白芍20g    生黄芩15g

    茯神20g    生龙骨45g  生牡蛎45g   远志15g

    炙甘草15g  枳实15g    竹茹15g    陈皮10g

    黄连10g   夜交藤30g  生姜15g    大枣3个

4月29日三诊：述睡眠未见显效，夜尿多，舌质淡，苔白厚腻，舌面光剥，双胫骨略水肿，左脉：沉略滑有力，右脉：关浮力稍弱，尺浮滑有力重按弱，更方猪苓汤加减7剂，方药如下:

    猪苓30g  茯苓30g  泽泻30g   滑石30g   

    女贞子30g

5月13日四诊：述上次药方服用第3剂时睡眠开始好转，夜有困意，每晚可浅睡2-3个小时，基本停用原来一些治失眠的保健品，心情佳，续服前方7剂巩固治疗（女贞子易阿胶），现继续治疗中。

按语：患者初诊时睡眠差，脉沉滑有力，心情烦躁焦虑，符合“胸满烦惊”之意，加之患者口苦口干，小便不利，惧怕睡眠，故用柴胡加龙骨牡蛎汤以镇静安神，根据“怪病多痰”之说，患者脉滑有力，苔黄厚腻，心中胆怯，合用温胆汤以清泻胆热安神，加合欢皮，夜交藤以解郁养血安神，葛根治疗颈椎问题，石菖蒲开窍安神，二诊述眠仍差，但心里平静了，思患者此病年久，肝郁较甚，更方四逆散合黄连温胆汤以疏肝解郁安神，加远志、茯神以助睡眠，重用龙牡以加强镇静安神之功，三诊患者眠仍差，夜尿多，舌质淡，苔白厚腻（实热像已不明显），舌面光剥，右脉：关浮力稍弱，尺浮滑有力重按弱，考虑少阴热化，热扰脑窍，遂更方猪苓汤，因患者无出血问题，以女贞子易阿胶，加强滋阴之效，后患者述眠改善，证明方以对症，嘱续服之，四诊患者心情较佳，舌脉未见明显变化，故予续方服之。（患者三诊后细思此证中猪苓汤阿胶是否可替？查阅而感阿胶滋阴补血之力甚佳，优于女贞子，且经方以不加减为贵，重病难病时尽量用原方，故四诊时改用阿胶治之。）


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