“顽固重症12年”,三诊之后显奇效!

2024.05.20 758阅读 评论数 2 5

患者:张某某

性别:女

年龄:73岁

初诊日期:2024年4月13日

主诉:失眠12余年,加重2天。

现病史:患者述睡眠不佳已12余年,每晚几乎彻夜不眠,毫无困意,次日更精神,惧怕夜间来临,惧怕睡觉,伴心情烦躁焦虑,心不安静,近2年来才逐步予以治疗,曾就诊于多家中医治疗,未见效果,自觉此生此病而不可医,近2天来因家中装修房屋而觉睡眠差甚,因其女儿同事介绍,遂求诊我处。症见:口苦口干,小便不利(夜间睡不着时夜尿7-8次),大便日一行,质地可,吃凉后胃中略有不适,颈椎不适,左脉:沉滑大有力重按弱,右脉:沉滑的有力重按可,舌质淡,苔黄厚腻,舌边沫,舌中前光剥。

诊断:失眠

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减5剂

方组:柴胡60g  清半夏60g  党参20g   生黄芩20g

    茯苓20g  生龙骨20g  生牡蛎20g 肉桂20g

    磁石20g  炙甘草15g  枳实20g   竹茹20g

    陈皮30g  合欢皮20g  夜交藤30g 葛根45g

    石菖蒲20g 生姜20g    大枣6个

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。忌:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,鸡肉,水果等。

4月21日二诊:述心里比较平静了,但仍睡不着,毫无困意,舌质淡,苔黄厚腻,脉沉滑有力,更方四逆散合黄连温胆汤加减5剂,方药如下:

    柴胡30g  清半夏30g  白芍20g    生黄芩15g

    茯神20g    生龙骨45g  生牡蛎45g   远志15g

    炙甘草15g  枳实15g    竹茹15g    陈皮10g

    黄连10g   夜交藤30g  生姜15g    大枣3个

4月29日三诊:述睡眠未见显效,夜尿多,舌质淡,苔白厚腻,舌面光剥,双胫骨略水肿,左脉:沉略滑有力,右脉:关浮力稍弱,尺浮滑有力重按弱,更方猪苓汤加减7剂,方药如下:

    猪苓30g  茯苓30g  泽泻30g   滑石30g   

    女贞子30g

5月13日四诊:述上次药方服用第3剂时睡眠开始好转,夜有困意,每晚可浅睡2-3个小时,基本停用原来一些治失眠的保健品,心情佳,续服前方7剂巩固治疗(女贞子易阿胶),现继续治疗中。

按语:患者初诊时睡眠差,脉沉滑有力,心情烦躁焦虑,符合“胸满烦惊”之意,加之患者口苦口干,小便不利,惧怕睡眠,故用柴胡加龙骨牡蛎汤以镇静安神,根据“怪病多痰”之说,患者脉滑有力,苔黄厚腻,心中胆怯,合用温胆汤以清泻胆热安神,加合欢皮,夜交藤以解郁养血安神,葛根治疗颈椎问题,石菖蒲开窍安神,二诊述眠仍差,但心里平静了,思患者此病年久,肝郁较甚,更方四逆散合黄连温胆汤以疏肝解郁安神,加远志、茯神以助睡眠,重用龙牡以加强镇静安神之功,三诊患者眠仍差,夜尿多,舌质淡,苔白厚腻(实热像已不明显),舌面光剥,右脉:关浮力稍弱,尺浮滑有力重按弱,考虑少阴热化,热扰脑窍,遂更方猪苓汤,因患者无出血问题,以女贞子易阿胶,加强滋阴之效,后患者述眠改善,证明方以对症,嘱续服之,四诊患者心情较佳,舌脉未见明显变化,故予续方服之。(患者三诊后细思此证中猪苓汤阿胶是否可替?查阅而感阿胶滋阴补血之力甚佳,优于女贞子,且经方以不加减为贵,重病难病时尽量用原方,故四诊时改用阿胶治之。)


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