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关格

2024.05.18 6阅读 评论数 0 0
关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃导致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。本病病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。若由水肿发展而来，症见面色苍白或晦滞，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚；若由淋证发展而来，症见头晕眼花，肌肤干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿；阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。足浴对本病有辅助治疗的作用，值得注意的是，重症患者应在有经验的医师指导下使用。西医学中泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全，可参考本节内容辨证论治。处方1　桑寄生、补骨脂、蛇床子、熟地黄各15克，丹参30克，泽兰、生大黄各20克。【主治】关格。症见小便不通，或尿量极少而色清，面色苍白或晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或大便稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细。【制法】将上药水煎，取汁，备用。【用法】取125毫升药液倒入浴脚器中，加水稀释，水温保持在40～45℃。浸泡以30～40分钟为宜。药液以泡过足踝为度，在浸泡过程中按摩脚趾、足背、足跟、脚掌，再按摩相应放射区。每日1次，30日为1个疗程。【来源】管玉香　中药足浴配合灌肠治疗慢性肾功能不全30例临床观察　安徽中医学院学报　2006年1期【体会】足浴方中丹参、泽兰起活血化瘀功效，生大黄起解毒泄浊功效，桑寄生、补骨脂、蛇床子和熟地黄均有补益肾元作用，诸药共奏益肾祛瘀泄浊之功效。对慢性肾衰患者施以足部药浴时，水的温热作用及配合按摩能使足部毛细血管扩张，血流充足，增加了中药的吸收；在药力和热力的作用下，也促进了全身血液循环，进而从皮肤可排出一部分代谢产物。本法对关格有辅助治疗的作用，还可配合中药灌肠。生大黄、生牡蛎、六月雪各30克，浓煎20分钟，高位保留灌肠，约2～3小时后，应用300～500毫升清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。或大黄30克，桂枝30克，煎成200毫升，保留灌肠。处方2　苏叶30克，桂枝20克，细辛15克，土茯苓60克，益母草50克，金银花50克，地肤子30克。【主治】关格（慢性肾衰）。症见面色苍白或晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或大便稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细。【制法】上药加水2000毫升，煎煮过滤，皮肤干燥者酌加麻油，皮肤瘙痒明显者加少许食醋。【用法】患者除头颈部外全部浸没于浴液中，水温40～42℃，每次沐浴20～30分钟，用浴球轻柔擦洗全身皮肤，使周身出汗。每日1次，2周为1个疗程。【来源】兰芳林　药浴治疗慢性肾衰30例　四川中医　2001年8期【体会】苏叶、桂枝、细辛宣肺行气，透表发汗，以使毒素随汗而出；土茯苓、益母草利水消肿、活血化瘀，以祛除水湿浊毒；金银花清热解毒，地肤子祛风止痒。诸药合用，宣肺利水，疏通肌腠，促进水液及代谢产物的排出。中药药浴不仅发汗消肿、泄浊祛风，明显改善患者水肿、皮肤瘙痒等症状，还能降低血肌酐、尿素氮的含量，具有改善肾功能，清除体内毒素的作用，是延缓慢性肾衰病程、控制疾病进展的有效治法。处方3　麻黄、桂枝、细辛、附子、羌活、防风、当归、生艾叶、苍术、益母草各20克。【主治】关格（慢性肾衰）。症见面色苍白，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或大便稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细。【制法】将上药水煎30分钟，备用。【用法】将煎好的足疗液2000毫升倒入小桶中，待温度适宜时将双足浸入，水温下降后，再加入热水，并将小桶放入盛有热水的脸盆中保温，如此反复浸泡30分钟左右，使全身有温热感或全身微汗即可。每日2次，2周为1个疗程。【来源】王毅　钟振美　中药足疗配合灌肠治疗慢性肾功能不全58例　辽宁中医学院学报　2006年3期【体会】方中麻黄辛温发汗，开发腠理且利水，桂枝温经通络，麻桂相配，增加发汗之力；细辛助麻黄发汗通络，附子与麻黄同用温阳祛寒；羌活、防风祛风除湿、解毒，疏通经络；苍术燥湿健脾、祛风胜湿、散寒解表；当归、益母草可活血、行血助气化，诸药合用，能使肺气通利，血行水化，津气输布，则邪毒可去，诸症可减。本病当积极治疗水肿、淋证、癃闭等原发病，以及预防感冒、温病的发生，这是预防关格发生的关键。在调摄方面，应严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分吸收利用的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；适当给予高热量、富含维生素并且易消化的饮食，注意口腔和皮肤清洁，有水肿者应忌盐。关格后期，病情危笃，应采用中西医结合疗法救治。
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