难治性咳嗽一则

2024.01.13 1137阅读 评论数 0 11
患者,女,33岁,反复咳嗽不愈,咽痒即咳,每遇冷空气及季节交换则复发,甚则持续三个月,西医治疗效果欠佳,舌质淡,苔薄白,脉弦滑,右寸弱。
辩证:太阴虚寒
第一次处方
桂枝10,白芍15,黄芪15,白术15,防风10,竹叶柴胡15,黄芩10,法半夏12,细辛3,五味子5,党参15,生姜15,大枣10,2贴
按:本方以柴胡桂枝汤合玉屏风散合黄芪建中汤加减
服用后:咳嗽频率减轻,咽痒好转,舌质淡,苔稍腻,水滑
第二次处方
麻黄10,桂枝10,白芍15,黄芪20,白术15,防风10,法半夏12,细辛6,五味子8,茯苓15,党参15,紫菀15,生姜15,大枣15,炙甘草5,2贴
按:本方以小青龙汤加减黄芪建中汤合玉屏风加减
服用后:咳嗽已微,基本痊愈,后逢流感,咳嗽又起,思之太阴虚寒夹湿为本,然亦肺脾气虚,卫表不固,当调理体质,缓图。
第三次处方:刻下:咳嗽,咽痒,口干,痰少偏黄,难咯,脉细数,舌尖红,体胖大,苔薄黄
竹叶柴胡15,黄芩12,瓜蒌皮20,浙贝母20,生姜15,法半夏15,桔梗15,甘草10,细辛3,五味子8,枳壳15,茯苓20,2贴
按:以六味小柴胡加减,加浙贝母,瓜蒌清化热痰,茯苓利水,枳壳,桔梗调节气机。两贴后咳嗽愈,后逢风寒咳嗽又起
第四次处方
茯苓30,炒白术15,生姜10,桂枝10,黄芪20,大枣10,巴戟天15,鹿角12,炙甘草10,白芍20,淫羊藿15,天冬15
按:苓桂术甘汤合黄芪建中汤加减。佐淫羊藿,巴戟天平补肾阳,天冬,白芍,甘草,酸甘化阴,金水相生。
第五次处方:刻下:畏寒怕冷,口干,咳嗽痰少而白,微咳嗽不欲饮,反复发作,遇寒,劳累加重,两尺无力,右寸浮,关沉滑,舌质淡嫩,胖大,无苔
茯苓30,炒白术20,生姜15,桂枝10,黄芪15,麻黄8,附片3,细辛5,炙甘草15,白芍20,枇杷叶20,款冬花6,2贴
按:肺脾气虚,寒中太少二阴,考虑太少合病,应助阳达表,温化水饮以真武麻黄附子细辛合黄芪建中加减,佐款冬,枇杷叶润肺下气。
第六次处方
茯苓15,白术10,生姜20,桂枝5,黄芪20,麻黄5,细辛2,附片3,炙甘草5,白芍15,枇杷叶12,款冬花6,淫羊藿8,天冬6,2贴-免煎
按:服前方两贴,咳嗽已微,然稍觉口渴,因其体虚,散寒太过恐伤阴血,于是减少,麻黄,附子,细辛,温散力度,加补阳之柔剂淫羊藿,平补肾阳,加天冬,枇杷叶润肺,取金水相生之意,加大生姜剂量以宣散水气。
第七次处方:饮郁化热,小柴胡合苓桂术甘汤加减
茯苓40,炒白术20,干姜10,桂枝10,桔梗15,黄芩9,浙贝母15,瓜蒌皮20,细辛3,枳壳15,甘草10,柴胡12,五味子5,法半夏12,2贴,免煎
第八次处方:偶感风寒,咳嗽已微,巩固调理,舌微淡,胖大,苔微腻,两尺稍有力,右寸浮,关沉滑
茯苓40,炒白术20,干姜10,桂枝10,藿香15,杏仁10,细辛3,枳壳10,炙甘草10,豆蔻6,法半夏12,2贴,免煎
按:以苓桂术甘汤加减,藿香,杏仁,枳壳宣肺调气;豆蔻,干姜,半夏温中散寒化饮,细辛,藿香散寒解表。
总结:辗转反复多次,咳嗽愈,随访半年未复发。
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