月经过多或过少医案总结

2024.07.05 126阅读 评论数 1 2
医案265 杨某,女,46岁。自由职业,2019年4月10日初诊。主诉:经血量多1个月。现病史:经血量多1个月,血量始多后少,血色由红转淡,有血块,腹痛,神疲乏力,面色萎黄,急躁易怒,舌质淡红,舌苔白厚腻,右脉滑,左脉细。中医诊断:崩漏(肾失封蛰)。西医诊断:功能失调性子宫出血。治法:补肾固经,养血化痰,调理冲任。处方:自拟方。续断10g,盐杜仲10g,桑寄生10g,熟地黄20g,山茱萸10g,龟甲粉20g(冲服),茜草根20g,海螵蛸10g,三七粉10g(冲服),黄芪50g,党参30g,白芍20g,当归10g,制香附10g。配5剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:肾主封蛰,胞脉系于肾。肾虚封蛰失职,冲任不固,则经血量多;肾水不涵肝木,肝火偏旺,故急躁易怒;痰湿凝滞,则舌苔白厚腻;脉细肾虚,脉滑肝旺。治以补肾固经,养血化痰,调理冲任。药用续断、盐杜仲、桑寄生、熟地黄、山茱萸、龟甲粉补肾固经,白芍、当归、制香附养血化痰。医案266 姜某,女,28岁。无业,2019年4月15日初诊。主诉:经血淋沥10余天。现病史:发怒起病,10余天来月经断续不净,血色鲜红,经血有块,胁胀,舌质红,舌有裂纹,舌苔薄白,脉细数。中医诊断:崩漏(郁火)。西医诊断:月经失调。治法:疏肝泄热,滋阴降火,宁静血海。处方:丹栀逍遥散合二至丸加减。柴胡10g,薄荷10g(后下),当归10g,炒白芍10g,白茯苓10g,焦白术10g,炙甘草10g,鲜生姜3g,牡丹皮10g,焦栀子10g,龟甲粉20g(冲服),生地黄10g,熟地黄10g,女贞子10g,墨旱莲10g。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:肝藏血,主疏泄,怒属肝,女子以肝为先天。急躁发怒,肝气动乱,肝藏失职,血海不宁,则经血断续、血色鲜红;郁热不泄,郁于肝经,则胁胀;舌红有裂纹,肝郁生热,阴伤津亏也。治以疏肝泄热,滋阴降火,宁静血海。方用丹栀逍遥散合二至丸加减。丹栀逍遥散疏肝泄热,健脾燥湿,和血调经。二至丸补肾养肝,主治肝肾阴虚。医案267 钟某,女,33岁。教师,2019年3月29日初诊。主诉:月经量少。现病史:月经量少,周期正常,行经时间8~9天,经血色暗,经前乳房刺痛,乳头痒,口干口臭,腰酸。体检发现子宫肌瘤。舌质淡红,舌有裂纹,舌苔薄白,脉细。中医诊断:月经量少(气血不足);癥瘕(痰瘀胶结)。西医诊断:月经失调;子宫肌瘤。治法:补气养血,滋阴利湿,化痰瘀,消肌瘤。处方:十全大补汤合六味地黄汤加减。黄芪30g,党参30g,焦白术10g,白茯苓10g,炙甘草10g,生地黄10g,熟地黄10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,炒白芍10g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮20g,泽泻10g,郁金10g,三棱10g,莪术10g,红花10g。配15剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。按语:气血不足,阴虚津少,故舌淡红有裂纹;阴虚生热,热夹湿上熏,则口干口臭;肾水不足,肾府失养,则腰酸;水不涵木,肝失疏泄,气郁血滞,乳络不畅,则经前乳房胀痛,郁火生风则乳头痒;气血少养,阴虚夹湿,则月经量少而色暗;肌瘤乃痰瘀胶结之物。治以补气养血,滋阴利湿,化痰瘀,消肌瘤。方用十全大补汤合六味地黄汤加减。配郁金、三棱、莪术、红花化瘀消瘤。
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