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难以入睡案一

2024.02.16 928阅读 评论数 5 20
2023年11月27日 李某，女，64岁，初诊。
主诉：早醒及难以入睡2年。 
现病史：夜里睡觉时头中轰轰作响，口干，上半身阵发性哄热感。现胃纳减少，二便正常，有心慌胸闷，有白色痰半年，时有咳嗽。于11月15日摄CT提示慢性支气管炎征象。
舌脉：舌淡红苔白稍腻，脉弦细数。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸13次/分，血压113/81mmhg,体重53.9kg。
辩证分析：脑为髓之海，夜里睡觉时头中轰响提示髓海空虚，乃肾精不足之象。心慌胸闷、白痰及时有咳嗽提示胸阳不足。
诊断： 不寐病—胸阳不足，肾精亏虚，心肾不交证。
治则： 振奋胸阳，填精益髓，交通心肾。方用桂枝类方加减。
处方： 桂枝15g  炙甘草15g  炮姜5g  大枣15g  橘络10g  茯苓15g  制附子6g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄10g  苦杏仁10g  生晒参6g       7剂代煎。
医嘱： 宜多休息，防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年12月05日  二诊。
今复诊告知症稍减，哄热减，胃纳增，白痰减，已不咳。头中仍作响，并心下有痛感。
处方： 桂枝10g  炙甘草15g  干姜5g  大枣15g  橘络10g  茯苓10g  制附子10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄10g  苦杏仁10g  生晒参6g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮10g                          7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年12月10日  三诊。
服药后痰没了，不口干了，夜里不咳了。头中仍轰响，胸骨下缘有搏动性隐隐刺痛感。
处方：桂枝10g  炙甘草12g  干姜5g  大枣15g  茯苓10g  制附子10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄10g  生晒参10g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮15g  丹參10g  醋延胡索10g                          7剂代煎。

2023年12月21日  四诊。
头中轰响，胸骨下隐痛消失。
处方：桂枝10g  炙甘草12g  干姜5g  大枣15g  茯苓10g  制附子10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄10g  生晒参10g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮15g  丹參10g  细辛6g                    7剂代煎。

2023年12月28日  五诊。
口干仍有一点点，仍然睡眠不好及头中轰轰响。
处方：桂枝10g  炙甘草12g  大枣15g  茯苓15g  制附子10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄15g  生晒参10g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮10g  细辛9g  丹參15g 肉桂9g                    7剂。
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