痰涎壅阻气道是支气管哮喘急性发作的病机关键
四诊信息：喘息、气促、痰鸣，咳吐大量白色黏液性痰，不易咯出，精神疲倦，乏力，纳眠差，大便2天未解。舌淡胖苔白厚腻微黄，舌下瘀甚（10分），唇暗，面色晦暗。双肺满布湿啰音、哮鸣音，喉中痰鸣。双胁无叩痛，心下无压痛。脉浮滑数软，尺软无力。
辨证分析：
①气温下降，喘息、气促、痰鸣，咳吐大量白色黏液性痰，不易咯出；苔白厚腻微黄，脉浮滑数，尺软无力；双肺满布湿啰音、哮鸣音，喉中痰鸣→
寒饮伏肺，外邪引动寒饮，饮郁化热，形成热饮
②精神疲倦，乏力；舌淡胖，唇暗，面色晦暗；双肺满布湿啰音、哮鸣音；舌下瘀甚→
心肺阳气虚，心肺血络瘀滞
③大便2天未解→
心肺血络瘀滞+热饮郁肺，肺气不降，阳明腑气不通
处方：小青龙加石膏汤和补阳还五汤加减
麻黄15g 桂枝15g 干姜10g 细辛6g 半夏10g
白芍12g 五味子12g 石膏30g
黄芪20g 当归10g 川芎8g
地龙10g 桃仁10g 红花8g
1剂，免煎颗粒，每剂1天，分3次服（原作1日剂量，药房配制原因，只能作2日6次分装），患者按2日剂量服用，病重药轻，次日症状缓解不明显，嘱剩下1日剂量作1次服。
2024.1.18二诊
四诊信息：3次剂量免煎剂作1次服后喘息、气促等诸证稍缓解，痰易咯出。仍喘息、气促，痰多，晨起咳嗽，咳大量白痰，痰出则舒适，舌淡胖苔白腻，舌下瘀未减，大便仍未解。
分析：热减，但痰饮壅盛，且药材质量不佳，病重药轻。有支气管哮喘多年，且尺软无力，需考虑肾气虚不纳气。大便3日未解，腑气不通，肺气难畅。
处方：小青龙汤合补阳还五汤加瓜蒌仁、葶苈子、苏子、酒大黄泻肺通腑、补骨脂助肾纳气。
麻黄30g 桂枝30g 干姜20g 细辛12g 半夏30g
白芍20g 五味子15g
酒大黄15g瓜蒌仁30g葶苈子15g 苏子15g
补骨脂20g
炙黄芪60g 当归20g 川芎18g
地龙30g 桃仁15g 红花12g
煎服法：1剂，每剂2天，水煎3次。头煎加温水500ml浸泡30分钟，煎煮取汁300ml，二三煎不需浸泡，三煎共取汁900ml，分6次温服。
2024.1.21三诊
四诊信息：痰大减，喘促平，哮鸣音消失。继进1剂，服完即愈（期间曾有腹胀隐痛不适，后自行消失，疑是药方庞杂，药力繁杂，脾胃运化不及，故此方中病即止，不可过服）。过敏煎善后。
炙黄芪30g 麸炒白术18g 防风12g 细辛12g
乌梅30g 当归15g 五味子12g
地龙20g 补骨脂10g
桂枝12g 茯苓15g
芡实30g 炒白扁豆30g 藿香10g
3剂，每剂1天，煎服同前。随访至今未发作，且未在使用支气管扩张剂。
随笔：支气管哮喘急性发作常常因为吸入冷空气、花粉、尘螨、油烟等诱发，导致气道高反应而喘促不止。大多数人使用支气管扩张剂如沙丁胺醇后能在数分钟内得到缓解，但并未彻底控制，需要长期规范化治疗。中医个体化治疗后可在短期内迅速控制病情，并可彻底根除。
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