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怕冷五年医案一例

2024.01.03 142阅读 评论数 4 19
2023年11月08日 陆某，女，55岁，初诊。
主诉：怕冷5年。 
现病史：胃纳不佳，餐后腹胀。近两日口干口苦，胸闷心慌。夜寐不佳，梦多，大便溏薄一天2次，夜尿一次。手足冰凉，腰背及下肢怕冷。有甲状腺结节，肺结节病，肠息肉，子宫肌瘤。
舌脉：舌红尖红，苔黄稍厚腻。脉沉极细。
辅助检查：体温35.9℃，呼吸13次/分，血压137/65mmhg,体重61.2kg。
辩证分析：阳虚温煦失职则手足冷、腰背下肢均怕冷。阳虚与内，阴寒自生，时隔5年则症瘕积聚而成，形成甲状腺结节、肺结节、肠息肉以及子宫肌瘤。四诊合参，此乃阳虚寒凝之兆也。
诊断： 痹症类病—阳虚寒凝证。
治则： 温阳散寒。方用附子类方加减。
处方： 制附片10g  肉桂6g  干姜10g  桂枝15g  生白芍15g  麦冬10g  炒火麻仁10g炒白术15g  生龙骨15g  生牡蛎15g  茯苓15g  蜜瓜蒌皮15g  酒萸肉10g  生山药10g桑寄生10g                     7剂代煎。
医嘱：宜多休息，适量活动，防寒保暖。忌生冷寒凉难以消化食物，忌油腻、高糖饮食，忌海鲜、螃蟹、贝类等。多晒太阳。

2023年11月12日  二诊。
今复诊告知刚服药三剂，未见明显改变。因工作繁忙，过几日没有时间，所以早点来复诊。
处方： 制附片10g  肉桂6g  干姜10g  桂枝15g  生白芍10g  麦冬10g  炒火麻仁10g炒白术30g  生龙骨15g  生牡蛎15g  茯苓30g  蜜瓜蒌皮15g  酒萸肉10g  生山药10g炙甘草15g  生晒参10g  细辛3g           7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年11月26日  三诊。
前两次中药均已服完，现诸症均减轻。
处方：制附片15g  肉桂6g  干姜10g  桂枝15g  生白芍10g  麦冬10g  炒火麻仁10g炒白术30g  生龙骨15g  生牡蛎15g  茯苓30g  蜜瓜蒌皮15g  酒萸肉10g  生山药10g炙甘草15g  生晒参10g  细辛6g           7剂代煎。

2023年11月20日  四诊。
诸症均善，唯口干口苦明显。
处方：炙甘草12g  生晒参6g  麦冬10g  炒火麻仁10g  生地黄10g  制附片10g  桂枝10g  北柴胡12g  黄芩6g  天花粉10g  法半夏6g  生白芍10g  茯苓15g  桑寄生10g 生白术10g                        7剂代煎。

此案病者是其同事介绍而来，其同事服中药后感觉效果不错，遂来就诊。
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