心痛不适伴后背发凉出汗，中药2剂见效
患者：张某某 性别：女 年龄：68岁
初诊日期：2024年1月8日
主诉及现病史：患者述心痛多年，伴左肩疼痛及眼痛，伴后背发凉，汗多，后背痛，后背汗出，有风即觉后背不适，怕冷，大便日一行，质地可，眠可，半夜口干，舌质略暗，苔腻偏白，舌下瘀明显，左脉：寸沉力稍弱，关沉滑有力，尺沉滑有力，右脉：寸沉有力略滑，关沉有力略滑，尺沉力稍弱。
诊断：胸痹病
处方：血府逐瘀汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减5剂
柴胡15g 枳壳15g 桃仁12g 红花12g
当归15g 生地10g 川芎30g 桔梗10g
怀牛膝15g 羌活20g 夏枯草15g 桂枝15g
白芍15g 炙甘草10g 煅龙骨20g 煅牡蛎20g
生姜3片 大枣5个
1月15日二诊：患者述服第2剂时即感左肩痛减，心胸痛处自觉缩短了，心痛减，眼痛好转，后背怕冷大减，汗出大减，脉同前，舌质略暗，苔白厚腻，舌下略瘀，予以前方加减续服5剂，方药如下;
柴胡20g枳壳15g 桃仁15g 红花15g
当归15g 生地12g 川芎30g 桔梗10g
怀牛膝15g 羌活20g 夏枯草20g 桂枝15g
白芍15g 炙甘草10g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g
生姜3片 大枣5个 瓜蒌15g 薤白20g
清半夏20g 黄酒一杯
1月22日三诊：患者述前胸痛不明显了，左胁下昨日痛一阵（因生气导致），后背不痛了，仍凉，左肩痛不明显了，眼涨，左脉：沉弦力尚可，右脉：沉滑有力，舌质淡，苔白厚腻，更方柴胡加龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白白酒汤加减5剂，方药如下：
柴胡60g 清半夏20g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石30g
生黄芩20g 生大黄6g 生姜20g（切） 大枣6个（擘）
仙鹤草60g 制附片15g 瓜蒌15g 薤白20g
黄酒一杯
后回访患者诸证安好无不适。
按语：患者述心痛不适，平素易生气，舌下瘀明显，舌质暗，考虑瘀血内阻，以血府逐瘀汤行气化瘀，汗出明显，怕冷脉沉，考虑阳气虚不能敛汗，以桂枝加龙骨牡蛎汤补虚固摄，加夏枯草明目，羌活舒筋通络，二诊述症状大减，舌脉同前，故续方服用，苔白厚腻，考虑痰饮过重，合以瓜蒌薤白补半夏汤以通阳散结，加黄酒以促进药力吸收，更合瓜蒌薤白白酒汤之意，三诊患者症再减，因患者心痛久病，实属陈年痼疾，接引三焦瘀滞不通所致，加上患者易生气，遂更方柴胡加龙骨牡蛎汤以通调三焦，行气化瘀，合以瓜蒌薤白白酒汤，加仙鹤草补虚扶正，附子温阳散寒，诸药合用以治此疾。
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