急性胆囊炎伴胆囊结石诱发急性胰腺炎,腹胀难愈。

2024.03.04 748阅读 评论数 0 3
张某,男,35岁
2024年2月就诊

主诉:腹胀痛伴食欲减退半月余

现病史:患者于1月前因无明显诱因出现上腹部胀痛,就诊于当地某三甲医院急诊科,行相关检验检查,腹部MR提示:1、考虑胆囊炎,胆管可疑结石2、弥漫性脂肪肝3、肝右叶多发囊肿,胰腺功能二项提示:血液淀粉酶:2764U/L,脂肪酶:4151U/L,对症予抗感染、护胃、护肝、抑酸等治疗后症状较前稍好转,后因年关将近,出院回家,清淡饮食。刻下症:腹部胀满,时有疼痛,无反酸烧心,偶有恶心欲呕,纳差,寐一般,大便正常,无陶土样大便,小便正常。

舌象:舌淡红有齿痕,苔白
脉象:网诊无脉象

分析:患者体型偏胖,既往中度脂肪肝病史,嗜肥甘厚腻之品,高盐高脂饮食后诱发胆囊炎、急性胰腺炎,中医病名:胰瘅,此病的发生与脾胃虚弱,湿热内蕴,饮食不节等因素相关,导致脾胃运化失常,津液不布,痰湿内生,阻滞胰管,进而发病,本患者经医院抗感染、护肝、抑酸等治疗后症状较前好转,遗留腹部胀满,属大病初愈,正气未复,结合舌象,处方厚朴生姜半夏甘草人参汤合六君子汤合柴胡疏肝散加减,具体用药如下:

党参20   茯苓20  炒白术20 陈皮10
法半夏12 柴胡15  黄芩10   白芍20
枳壳10   香附10  川芎10   厚朴30
蒲公英30 金钱草30 炙甘草10
                 7剂,水煎服

方解:针对患者主要症状腹胀,考虑虚实夹杂之证,方中陈夏六君汤以健脾祛湿和胃,柴胡疏肝散以疏肝健脾,理气除胀,尤其厚朴的用量达30g,方能起效,加之患者余邪未净,加用蒲公英、金钱草乃肝胆系疾病经验用药,促进组织液吸收。

7剂药后反馈:服药后矢气增多,三剂药后症状明显缓解,七剂后病愈。



              用药前


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