咳痰喘憋夜间重,中药3剂诸症大减
患者:高某某(养护院) 性别:男 年龄:85岁
初诊日期:2024年3月18日
主诉:咳喘,咳白痰,夜间加重。
现病史:患者既往脑梗死病史2年余,高血压病史6年,现寄居养老院,家属为改善患者咳喘现象,遂求诊中医治疗,症见:咳喘,咳白色粘痰,夜间咳喘加重,咳甚时气急伴脸红脖粗,痰咳出方舒,大便可,汗不多,伴吞咽困难,舌质淡,苔白厚腻,左脉:浮大有力,右脉:浮缓略有力。
诊断:喘证
处方:越婢加半夏汤加减3剂
方组:炙麻黄12g 生石膏45g 清半夏15g 炙甘草10g
桔梗30g 干姜15g 白芍20g 五味子10g
细辛10g 生姜20g(切) 大枣5个(擘)
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,150ml一袋,分3次饭后热服。忌:生冷,辛辣,油腻,鱼腥,鸡肉等。
3月23日二诊:护工代述咳喘明显减轻,夜间未见明显咳嗽,未在咳至脸红脖粗,夜间偶有几声咳嗽,舌质淡,苔白厚腻偏水滑,左脉:浮大有力,右脉:浮大有力,予以前方加减续服7剂巩固,方药如下:
炙麻黄12g 生石膏45g 清半夏20g 炙甘草10g
桔梗30g 干姜20g 白芍20g 五味子10g
细辛10g 生姜20g(切) 大枣5个(擘)
按语:患者就诊时咳喘,咳白痰考虑痰饮过重,脉浮考虑病在表,脉有力考虑病在三阳,故仍需解表,咳甚时脸红脖粗,汗不多,考虑符合“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大”的越婢加半夏汤证,加姜辛味遵仲景师温化寒饮之法,重用桔梗宣肺祛痰,加白芍合芍药甘草汤之意以缓解因咳喘引起的支气管平滑肌痉挛不适,故而患者疗效明显,续服之。
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