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肺癌化疗后乏力消瘦麻木疼痛

2024.03.31 840阅读 评论数 18 58
病史：右肺上叶鳞癌术后（T2bN1M0 IIB期），TP方案化疗2次后纳眠差，全身乏力，四肢发麻。

2024.1.13初诊：咳嗽、咳痰，痰黏难咯，胸闷、气促，体温38.4℃，恶寒，流清涕，全身酸痛乏力，恶心欲呕，纳眠差，四肢发麻，二便可。
面色淡白，舌下瘀甚（10分）。
舌淡胖苔薄白，脉浮细数软。

辨证分析：体质脾胃气虚，湿浊不化，血络瘀滞，且化疗后伤及气阴；刻下外感风寒→肺气不宣→通调水道不利→生痰饮，饮由口出为痰，由鼻出为涕；胃虚生痰湿，咳逆上气引动胃气→咳痰，恶心欲呕，纳差；寒湿困阻经络→全身酸痛，乏力。

处方：参苏饮和小柴胡汤加减

党参20g 紫苏叶10g 杏仁10g

陈皮10g 半夏10g 麸炒枳实8g 桔梗6g  

北柴胡10g 白芍10g 炙甘草6g 大枣20g

麦冬15g 百部30g 桑白皮10g 桃仁10g

2剂，免煎剂，每剂2天，日3次（原本加生姜20g温胃化饮止呕，姜半夏10g燥湿、降逆，缺药未成其功）。服尽，外感症中无恶寒发热，偶咳，痰少，仍全身酸痛乏力，恶心欲呕，仍有清涕；内伤症未变。


2024.1.18：复感外寒，流清涕加重，咳嗽、咳痰加重，声音沙哑，全身酸痛乏力，面色淡白，舌下瘀甚（10分）。舌淡胖苔薄白，脉浮细数软。

处方：人参败毒散加减

党参30g 茯苓20g 荆芥20g 防风20g

羌活20g 独活20g 前胡20g北柴胡16g

麸炒枳壳20g 桔梗20g 蝉蜕20g  

川芎30g 莪术20g 鸡血藤30g

1剂，免煎剂，每剂2天，日3次。服尽外感诸症解，唯余内伤诸症。


2024.1.20：四肢发麻，纳眠稍差，舌下瘀甚（8分），舌淡胖苔薄白微黄，脉细滑软。
辨证：脾胃气虚，湿浊不化，血络瘀滞，且化疗后伤及气阴。

处方：资生丸加减

炙黄芪30g 党参15g 炒白术18g 炙甘草6g

陈皮8g 桔梗6g    

酒黄连8g 泽泻10g 藿香10g后下

炒白扁豆30g 莲子30g 芡实30g 豆蔻10g后下

炒薏苡仁30g焦山楂15g 炒麦芽30g 炒建曲15g 

卷柏15g 石见穿30g

1剂，每剂2天，水煎，日3次。诸症明显改善，继进3剂，炙黄芪改50g，服尽，四肢发麻顿失，舌下瘀大减（2分），纳眠佳，舌淡胖苔薄白，脉滑软。出院。


2024.1.28复查CT发现右肺散在高密度灶，患者无特殊不适，2024.1.30用紫杉醇化疗。


2024.1.30诊：舌淡胖，苔薄白，舌下稍瘀，脉滑软。

辨证分析：
①患者存在阳气虚弱之体质→舌淡胖，紫杉醇中药属性为辛热燥烈，易耗散阳气，燥伤阴血、津液；
②癌病体质，本身痰湿胶结，气血不畅。

处方：补阳还五汤加减

炙黄芪60g、当归20g、酒白芍30g、

刘寄奴15g、桃仁15g、地龙15g

党参20g、麸炒白术18g、大枣30g、炙甘草12g、陈皮12g、姜半夏12g

卷柏30g、石见穿30g

1剂，每剂2天，水煎，日3次。2024.02.01出院，继进3剂。出院第2天出现四肢麻痛一阵，无咳嗽、咳痰等症状。


2024.02.19诊：2024.02.18复查CT右肺高密度影吸收不全，左肺新增高密度病灶，某医生认为是化疗相关性肺炎，使用甲强龙5天后可开始化疗。患者身觉乏力，偶咳嗽，干咳，舌淡胖，中有裂纹，苔黄白腻，舌下瘀再起（8分）。右脉细弦数、寸关涩，左脉细涩数软。



辨证分析
①患者本身存在阳气虚弱之体质→舌淡胖，诸邪攻伐更易损伤阳气，所以容易乏力
②阳虚之后，肺脾输调水津不及，形成痰饮湿浊，痰饮湿浊不化，内阻于肺则形成肺的诸多病变，阻滞血脉中，血脉不畅则会致瘀。
③化疗药辛热燥伤肺之气阴，肺中燥湿夹杂→身觉乏力，干咳，脉细数。

证素：阳气虚+痰湿+血瘀+燥

处方：补阳还五汤加减

炙黄芪30g、当归15g、川芎8g、

党参15g、麸炒白术10g、大枣15g、炙甘草12g、

陈皮12g、姜半夏15g、卷柏15g、炒白扁豆30g

天竺黄15g、丝瓜络15g

黑附片20g(开水先前2小时)

麦冬15g、石膏30g

1剂，每剂2天，水煎，日3次。


2024.02.21：乏力明显减轻，已不干咳，脉不数，舌象未变。继续补阳还五汤调整进服。

炙黄芪30g、当归10g、

党参15g、白术18g、炙甘草12g、

陈皮12g、姜半夏10g、卷柏30g、炒白扁豆30g、芡实15g、莲子15g

石见穿30g

黑附片30g(开水先前2小时)

1剂，每剂2天，水煎，日3次。


2024.02.23：诸症皆消，患者说现在体力大增，一口气爬6层楼都不费力。但舌象未变，舌下瘀仍重，脉沉涩软无力。补阳还五汤调整进服。

炙黄芪50g、当归20g、酒白芍15g、川芎10g、莪术10g

党参15g、白术18g、炙甘草12g、

陈皮12g、姜半夏10g、卷柏30g、炒白扁豆30g、芡实15g、莲子15g、厚朴5g

石见穿30g、鸡内金15g

黑附片40g(开水先前2小时)

1剂，每剂2天，水煎，日3次。


2024.02.25：开始第2次化疗，舌淡胖，裂纹稍减，苔薄黄白微腻，舌下瘀稍减，脉仍沉涩软无力。复查CT右肺高密度影基本吸收；左肺高密度影部分吸收，不排除肿瘤可能，未进一步检查确诊。

处方：补阳还五汤调整

炙黄芪60g、当归20g、酒白芍15g、刘寄奴15g、桃仁15g、地龙15g

党参15g、白术18g、炙甘草12g、

陈皮12g、姜半夏12g、卷柏30g、炒白扁豆30g、芡实30g、莲子30g

石见穿30g、鸡内金15g

黑附片40g(开水先前2小时)

1剂，每剂2天，水煎，日3次。


2024.02.27：舌淡胖，裂纹，苔薄白，舌下瘀大减，脉沉涩软。


处方：补阳还五汤调整

炙黄芪80g、当归20g、酒白芍15g

川芎12g、三七粉15g（兑服）

党参15g、白术18g、炙甘草6g

陈皮12g、姜半夏15g、卷柏30g

石见穿30g、鸡内金15g

黑附片80g(开水先前2小时)

1剂，每剂2天，水煎，日3次。


2024.02.29：化疗结束后排便不畅，舌淡胖，苔薄白，舌下瘀大减，脉沉涩软。化疗辛热燥伤津液、耗伤阳气，以济川煎加味润燥、补气。

炙黄芪15g、人参12g、当归30g、苏木8g

黑附片15g(开水先前2小时)

火麻仁20g、决明子20g、肉苁蓉30g、桑椹20g

麦冬15g、牛膝10g、泽泻8g、升麻8g、枳实8g

1剂，每剂2天，水煎，日3次。服药1天排便即通畅。继进2剂。
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