脑漏医案整理
23 吴某,女,28岁。公务员,2018年8月4日初诊。主诉:鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕频作5年。现病史:患者5年来鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕频作,不咳嗽,面色萎黄,月经正常,舌质淡红,舌苔薄白,脉细。中医诊断:脑漏(肾虚)。西医诊断:过敏性鼻炎。治法:补肾固髓,补肺固表。处方:自拟方。覆盆子10g,黄精10g,枸杞子10g,菟丝子10g,沙苑子10g,续断10g,盐杜仲10g,桑寄生10g,黄芪30g,防风20g,焦白术20g,党参20g,白茯苓10g,炙甘草10g,陈皮10g,当归10g,升麻5g,柴胡10g,大枣30g,鲜生姜5g。配60剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。连服两个月,鼻痒、打喷嚏、流清水样涕渐渐好转,于8月21日复诊时,症状消失。继上方巩固调理1个月余。按语:鼻窍有恙,责之于肺,肺开窍于鼻也。然《内经》有金水相生、卫出于肾之说,即肺卫之强弱,根本在于肾。肾为元气之所在,元气足则一身之气实,元气弱则一身之气虚。故肾虚则肺弱,卫表不固,风邪易犯,而鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕。肾气虚,气失固摄之权,脑髓不时泄漏,则为脑漏,鼻流清水样涕,即其兆也。治需补肾固精,补肺固表,用药数月,流清水样鼻涕渐少近止,诸症缓解。方中覆盆子、黄精、枸杞子、菟丝子、沙苑子、续断、盐杜仲、桑寄生补肾固髓,且覆盆子、菟丝子、沙苑子固涩精髓而止脑漏;以黄芪、防风、焦白术补肺固卫;以党参、白茯苓、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、大枣、鲜生姜补气升清,防治气陷髓漏。医案24 沈某,女,55岁。2004年9月9日初诊。主诉:鼻流清涕伴自汗20余年。中医诊断:脑漏。西医诊断:鼻炎。治法:补肺固表,涩精固漏,通窍祛浊。处方:玉屏风散加减。黄芪30g,焦白术15g,防风10g,益智仁10g,辛夷10g,制半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,白芷10g,桔梗10g,炙甘草5g,生姜6g,大枣15g。前后服10剂病已。按语:脑漏者,肺肾同治,玉屏风散补肺固表,益智仁暖肾固精,则肾精髓海不漏也。
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