精选 颈肩疼痛难忍,经方治疗效佳

2023.12.07 858阅读 评论数 1 5

患者:张某某   性别:女   年龄:60岁

初诊日期:2023年11月24日

主诉:颈肩皱紧不适多年,怕凉,双膝凉。

现病史:患者述颈肩皱紧疼痛不适,怕凉,双膝关节怕凉,活动后有汗出,纳可,眠略差,口中和,舌质淡,苔白厚腻,左脉:沉偏无力,右脉:沉迟有力。

诊断:痹症

处方:柴胡葛根汤合麻黄附子细辛汤加减4剂

方组:柴胡24g  姜半夏15g  党参12g  生黄芩12g

   炙甘草12g 桂枝15g   白芍30g  生姜5片

   大枣6个   制附片15g  生麻黄10g  细辛10g

   茯苓20g    苍术15g   葛根60g    

11月30日二诊:述颈肩皱紧感明显好转,汗出明显减少,双膝凉减,但仍感肩膝凉,伴足跟痛,夜间偶有眠差,舌质淡,苔薄白,左脉:略沉迟有力,右脉:略沉有力,予以前方加减续服6剂,方药如下:

   柴胡24g姜半夏12g  党参10g  生黄芩10g

   炙甘草10g 桂枝15g   白芍30g  干姜15g

   大枣6个   制附片15g  生麻黄10g  细辛10g

   茯苓20g    苍术15g   葛根60g   威灵仙15g

   羌活15g

按语:患者颈肩疼痛,考虑“项背强几几”状态,虽有汗出,但不是很多,只有活动后才会有汗出,且患者体质偏壮实,遂以葛根汤为主,患者多年疾患,考虑存在“往来寒热”之象,故合以小柴胡汤,脉沉无力,考虑阳气不足,合麻黄附子细辛汤温经散寒,舌苔厚腻,考虑内有湿邪为患,加苍术,茯苓燥湿健脾,二诊患者症状缓解,脉较一诊时沉象缓解,故续方服用,加威灵仙通十二经络,羌活祛风散寒,诸药合用,治疗此疾。

条文学习:

《伤寒论》96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

《伤寒论》31条:太阳病,项背强几几 、无汗、恶风,葛根汤主之。

《伤寒论》301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

一诊舌象:

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