精选 颈肩疼痛难忍,经方治疗效佳
患者:张某某 性别:女 年龄:60岁
初诊日期:2023年11月24日
主诉:颈肩皱紧不适多年,怕凉,双膝凉。
现病史:患者述颈肩皱紧疼痛不适,怕凉,双膝关节怕凉,活动后有汗出,纳可,眠略差,口中和,舌质淡,苔白厚腻,左脉:沉偏无力,右脉:沉迟有力。
诊断:痹症
处方:柴胡葛根汤合麻黄附子细辛汤加减4剂
方组:柴胡24g 姜半夏15g 党参12g 生黄芩12g
炙甘草12g 桂枝15g 白芍30g 生姜5片
大枣6个 制附片15g 生麻黄10g 细辛10g
茯苓20g 苍术15g 葛根60g
11月30日二诊:述颈肩皱紧感明显好转,汗出明显减少,双膝凉减,但仍感肩膝凉,伴足跟痛,夜间偶有眠差,舌质淡,苔薄白,左脉:略沉迟有力,右脉:略沉有力,予以前方加减续服6剂,方药如下:
柴胡24g姜半夏12g 党参10g 生黄芩10g
炙甘草10g 桂枝15g 白芍30g 干姜15g
大枣6个 制附片15g 生麻黄10g 细辛10g
茯苓20g 苍术15g 葛根60g 威灵仙15g
羌活15g
按语:患者颈肩疼痛,考虑“项背强几几”状态,虽有汗出,但不是很多,只有活动后才会有汗出,且患者体质偏壮实,遂以葛根汤为主,患者多年疾患,考虑存在“往来寒热”之象,故合以小柴胡汤,脉沉无力,考虑阳气不足,合麻黄附子细辛汤温经散寒,舌苔厚腻,考虑内有湿邪为患,加苍术,茯苓燥湿健脾,二诊患者症状缓解,脉较一诊时沉象缓解,故续方服用,加威灵仙通十二经络,羌活祛风散寒,诸药合用,治疗此疾。
条文学习:
《伤寒论》96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《伤寒论》31条:太阳病,项背强几几 、无汗、恶风,葛根汤主之。
《伤寒论》301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
一诊舌象:
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