胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理8
医案55 陈某，男，28岁。工人，2019年3月20日初诊。主诉：胃脘烧灼感半月。现病史：胃脘烧灼感半月，口臭，矢气频，舌质红，舌苔薄白，脉弦。中医诊断：嘈杂（肝胃不和）。西医诊断：胃炎。治法：疏肝解郁，清热和胃。处方：逍遥散合半夏泻心汤加减。柴胡10g，薄荷10g（后下），焦白术10g，白茯苓10g，炒白芍10g，当归10g，炙甘草10g，姜半夏10g，黄连10g，炒黄芩10g，干姜5g，太子参10g，郁金10g，瓦楞子20g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：肝胃不和，胃火内扰，则有烧灼感；胃火上炎则口臭；疏泄失司，气滞则矢气频；肝郁则脉弦，舌红，胃火也。此案嘈杂，肝胃郁热使然。以逍遥散疏肝解郁，郁解则热去。半夏泻心汤化痰清热，和胃降逆。热清胃和，胃脘烧灼感、口臭则消失。腑气顺畅，矢气不频。方中薄荷疏散风热，疏肝解郁，助柴胡散肝郁解郁热；郁金活血行气止痛，解郁清心；瓦楞子对于肝胃不和，胃痛吐酸者有制酸止痛作用。热清酸止，则胃脘灼烧感消失。医案56 吴某，女，36岁。无业，2019年5月6日初诊。主诉：泛酸1年。现病史：泛酸1年，嗳气，难入眠，舌质色淡，舌有齿痕，舌苔白腻，脉细。中医诊断：泛酸（肝胃不和）。西医诊断：胃炎。治法：理气疏肝，和胃制酸，通乳消胀。处方：香砂六君子汤加减。制香附10g，砂仁10g（后下），制半夏10g，陈皮10g，党参10g，焦白术10g，白茯苓10g，炙甘草10g，海螵蛸10g，浙贝母10g，桔梗10g，牡丹皮10g，青橘叶10g，盐橘核10g，荔枝核10g，路路通10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：肝胃不和，肝气横逆犯胃，胃气上逆则泛酸嗳气；肝气郁于乳络，乳络疏泄不畅，则乳腺增生；舌淡、齿痕，为气血不足；血不养神，则难入眠。胃不和则卧不安，以香砂六君子汤加减理气疏肝，和胃制酸，其中党参、桔梗具有制酸作用。方中海螵蛸、土贝母制酸和胃；橘叶、橘核、荔枝核、路路通疏肝理气，通乳消胀。胃气和，睡眠安。
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