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小柴胡汤(2)

2024.01.02 31阅读 评论数 1 7
半夏、生姜
半夏与生姜的共用本身就是一个方剂，但是根据药物剂量配比不同可以分为“小半夏汤”（半夏一升，生姜半斤）和“生姜半夏汤”（生姜汁一升，半夏半升），所以即使是同样的药物组成，但因为药物剂量的不同，治疗的主证也大相径庭，此处“半夏”用到了“半升”，而“生姜”仅仅用了“三两”，说明此方中偏用“半夏”的蠲痰化饮的作用，而少用“生姜”一来为了减轻半夏的“毒性”，二来温散来辅助“半夏”化痰除饮，散开二者共用加强“降逆止呕”的作用！
人参、甘草、大枣
“少阳证”的产生条件其实是“血弱血气”（参考伤寒第97条），而它的根本原因其实是正气的不足，所以这里在疏解“郁热”的同时也针对“正虚”作了治疗，“人参”补“正气”之虚，“甘草”有益“中气”，“大枣”安中增“津液”，所以三者共用能够达到补充“津液”（正气）的作用！
下面我们看一下该方的“加减法”：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。“胸中”为至高之位置，它是心肺所处，应该是为“阳气”所充，现在“胸中”有热则“烦”，且“水饮”症状不明显所以“不呕”（可参金匮），所以此时去掉燥性偏大的“半夏”和补力较强的“人参”，加入“瓜蒌实”一味宣解胸中郁热便可！;若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 如果“津液”为“郁热”所伤至重引发津干口渴，此时便不能再用“半夏”，加入具有补性的“人参”增加津液，再加入“瓜蒌根”以“止渴”！（可参本草经）！ 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。如果患者服药后转入太阴，去苦寒之“黄芩”，加“芍药”以通行郁滞！（可参桂枝加芍药汤）若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 若郁结少阳成实，则去壅滞的“大枣”，加入“牡蛎”以散结气 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若津液郁积日久成饮，恐“半夏”蠲痰逐饮力弱，去苦寒之“黄芩”以防“太阴”之虚，加入“茯苓”行饮从小便出！ 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。 如果患者“津液”尚未虚弱，到表证未罢，则去人参加入桂枝以图表解！若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。如果服药后引发太阴虚寒成饮过重引发咳嗽，少阳郁热并未解，此时为“胆热脾寒”，故以“干姜”温中化饮，加入“五味子”以收肺气，二者共用止咳！我们根据“加减法” 可以得出“小柴胡汤”中除了“柴胡”与“甘草”没有去除的举例以外，此外五个药物都可以去除，所以由此可证明该方的关键还是在于“柴胡”的疏解之力，而笔者认为“甘草”在此方中的意义在于“调和”，所以也不能轻易去除！ 以上“加减法”完全是根据患者服用“小柴胡汤”后可能引发的各种病情变化来对应处理的，它提现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则！(以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，看病需要医生具体诊断，切不可以身试药，已开启赞赏模式，支持小编原创文章！欢迎大家点赞、在看、转发及邀请热爱中医朋友加入公众号，感谢大家大力支持！目前公众号粉丝4358人！）
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