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根据治疗医案对“冬伤于寒，春必温病”提出一点理解！

2024.08.22 653阅读 评论数 15 48
《黄帝内经素问》冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。
首诊：2023.3.31，患者女，58岁。
主诉：心慌数月。
病史：患者自去年冬日遇寒而起，自觉心慌、心率加快。到今春日加重，伴心烦燥热。
舌脉：脉数，左弦细数；舌淡红，苔薄白。
既往有高血压。
方药：知母6g 青蒿9g 醋鳖甲9g 地骨皮9g 牡丹皮9g 桂枝12g 炙甘草9g 天冬9g 麦冬9g 醋五味子9g 当归12g 生地黄12g 茯苓12g ，5贴。
4.7复诊：心慌好转大半，现述早起空腹烧心，肠鸣，偶有吐酸，口干有痰。
舌脉：舌淡红苔白腻，舌底瘀曲；脉数，略涩。
续予方药：青蒿9 醋鳖甲9 丹皮9 桂枝15 炙甘草9 生地12 茯苓12 姜半夏12 白术12 赭石20 泽泻9 炒山桃仁6 白芍12 炒槟榔9 5贴
4.14复诊诉首诊症状及反酸几已痊愈。
按：冬日主藏，患者因元阳在内外伤于寒，表寒驱热入内。于春日气机宣发，内里邪热外出，又以木气助火，便成温病。便以青蒿鳖甲汤伍大队养阴之品，养阴透热。桂枝主肝气，为使药，透邪外出，借里热解表寒，又为佐药防寒凉太过而伤心阳。
《温病条辨》原文
青蒿（二钱） 鳖甲（五钱） 细生地（四钱） 知母（二钱） 丹皮（三钱）
水五杯，煮取二杯，日再服。
夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。（下焦篇第十二条）
青蒿鳖甲汤本用于温病后期，本例为冬日寒邪驱热直入，且减鳖甲用量，服之无碍。
根据“冬伤于寒，春必温病”我构想出一个故事：
冬天北方寒冷，在人还能接受的范围内大家居家不出（表）。但是更北的地方没饭吃，（邪气）就南下烧杀劫掠。北方的（卫气）护卫不利，北方的居民（阳气）只能南逃（入里）。但是北方的人也得吃饭，其中还有北方王公贵族还得作威作福（郁成内热），便造成了本不混乱的南方也变得混乱。到了春天，大家又都出来干活播种了，本来养养本地的地主还够，但是地就这么多，现在又有北方地主加难民就不够了。所以不仅要拨粮（养阴）要把他们“请”回北方（透热），还得防止他们回来，给他们加强护卫（桂枝）防止北方再次被邪气侵袭。
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