咳嗽数年医案一

2024.02.11 799阅读 评论数 0 3
2023年07月04日  高某,女,56岁,初诊。
主诉:咳嗽数年加重10天。 
现病史:纳可,夜寐尚可,大便1~2次偏细,时有头里嗡嗡响,颈背易怕冷。血压不稳定3年,服用卡维他洛+氢氯噻嗪片半年、服氨氯地平贝那普利片11个月。经常流鼻涕,鼻涕倒流进咽部引起咳嗽,受凉吹风后加重。
舌脉:舌红苔白稍厚,脉尺沉微,寸关浮数。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸15次/分,血压149/90mmhg,体重66.5kg。
辩证分析:四诊合参,此痰湿阻肺证。肺朝百脉,主治节。痰湿阻肺,气血通行不畅,则血压不稳定。肺气郁闭,膀胱经输亦不利则颈背处异常怕冷。
诊断: 咳嗽病—痰湿侵肺证。
治则: 宣肺祛痰化湿。方用麻黄类方加减。
处方: 蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g                       7剂代煎。
医嘱:宜啜热粥,多休息,防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年08月23日  二诊。
今复诊症减。
处方: 蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g  蝉蜕10g                  7剂代煎。

2023年08月29日  三诊。
服药后咳嗽已基本改善。唯仍流清涕引起呛咳。
处方:  蜜麻黄12g  细辛6g  炙甘草10g  辛夷6g  桂枝10g  大枣10g  射干10g  干姜5g  苦杏仁10g                  7剂代煎。

2023年12月06日  四诊。
近来常头痛,因气温变化,血压又开始不稳定,晨起时哄热微汗出。
处方:  生地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓10g  牡丹皮10g  炒泽泻10g  制附子15g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛6g  炒火麻仁10g  大枣10g  麦冬10g  干姜5g                       7剂。

2023年12月21日  五诊。
原先晨起手指肿胀了,服上药后症状消失。睡久后腿麻亦消失,诉服药后不知道哪里好,反正身体舒服了,所以坚持来复诊。
处方:  生地黄15g  生山药15g  酒萸肉10g  茯苓10g  牡丹皮10g  制附子15g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛6g  炒火麻仁10g  大枣10g  麦冬10g  干姜3g  蜜瓜蒌皮10g                     7剂。

2024年01月12日  六诊。
脉细数滑,舌红苔白中稍厚。精神改善。
处方:  生地黄15g  生山药10g  酒萸肉10g  茯苓20g  牡丹皮10g  制附子20g  桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  细辛9g  炒火麻仁10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  干姜5g  桃仁15g  肉桂9g                   7剂。
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