神农本草经下的肾气丸
肾气丸方
干地黄 (八两) 山茱萸 (四两) 薯蓣 (四两) 茯苓 (三两) 泽泻 (三两) 牡丹皮 (三两) 桂枝 (一两) 附子 (一两,炮)
末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。
《神农本草经》曰:干地黄:味甘,寒。主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。山茱萸:味酸,平。主心下邪气寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。山药:味甘,温。主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中,益气力,长肌肉。久服耳目聪明,轻身不饥延年。茯苓:味甘,平。主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥,延年。
泽泻:味甘寒。主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年轻身,面生光,能行水上。牡丹皮:味辛,寒。主寒热,中风瘛疭、痉、惊痫邪气,除症坚瘀血留舍肠胃除症坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮。附子:味辛,温。主风寒咳逆邪气,温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕,寒温踒躄,拘挛膝痛,不能行步。桂枝:味辛,温。主上气咳逆结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神,轻身不老。由本经药物功效来看,干地黄能“逐血痹、除痹”,可见其能活血化瘀;肾气丸倚其为君,重用八两,本经观之非在肾阴之补益,实乃逐血痹而设;再观附子,本经未言温肾阳,而曰“坚积聚,血瘕,寒温踒躄,拘挛膝痛,不能行步”,亦在瘕聚疼痛等症,辛温通然为其能;桂枝本经曰“补中益气,利关节,喉痹,咳逆上气等”,可见其辛温能止痛,通血脉;山药有“补虚羸,补中,益气力”之功;而牡丹皮在本经看来绝不是降相火,去潮热,而以“除症坚瘀血留舍肠胃”,味辛活血为用;山萸肉本经言能“温中,逐寒湿痹”,可益脾胃,逐寒湿痹证,可见非后世所谓之温补肝肾,收敛阴液;而茯苓能“利小便”、泽泻可“主风寒湿痹、消水、养五脏、益气力”,二者能利水去寒湿痹症。由此可见肾气丸用药从时间上最接近本草经主治,为寒湿血痹而造,在汉以前绝无温补肾阳之义。理论渊源于本经药物功效主治而成,非内经阴阳水火、藏象理论下而成。
观《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:虚劳腰痛,少腹拘急, 小便不利者, 八味肾气丸主之。虚劳者,虚之甚也,已成劳,劳者,苦也,无力而作而勉强为之,难复其初也。伤寒论中治劳主以小建中汤,义在中焦脾胃之能运化而造气血,冀后天有源济生不绝。肾气丸中山药、山茱萸、桂枝可以温中益脾胃,茯苓、泽泻利水且能补益中焦、干地黄、牡丹皮、附子活血逐痹止痛。诸药合能补中,利水、活血、止痛,对虚劳腰痛,少腹拘急, 小便不利者甚是合拍,故而曰主之。
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