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手脚冰凉十年案一

2024.01.05 906阅读 评论数 0 0
2023年10月15日  杨某，女，60岁，初诊。
主诉：手脚冰凉10年，加重3个月。
现病史：面色晄白，体型偏瘦。神志清，精神良好。胃纳正常，二便正常，双侧膝关节稍疼痛。血脂偏高。手脚冰凉十余年，近三个月来加重。于38岁时停经。
舌脉：舌淡苔黄稍腻，脉沉细微涩。
辅助检查：体温36.0℃，呼吸12次/分，血压134/77mmhg,体重57.6kg。
辩证分析：女子以肝为先天，乙揆同源。月经先时而竭，实为肝肾精血空虚所致。肝肾精血不足，不能滋养真阳、收敛真阳，致真阳无力生发生长并抵御外（寒）邪，真阳不足，阴寒内生，则手脚冰凉持续十余年之久。肾主骨，肾精不足则骨髓失养而使关节隐隐疼痛。
诊断： 关节痛—肝肾不足证。
治则： 温固肾元，填精益髓。方用附子类方加减。
处方： 制附子10g  干姜10g  肉桂5g  北柴胡15g  黄芩10g  生白芍10g  生白术15g细辛3g  生晒参10g  大枣15g  炙甘草10g  生当归10g      7剂代煎。
医嘱：宜多休息，适量活动，防寒保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒、海鲜、螃蟹等。

2023年10月24日  二诊。
今复诊告知手脚冰凉好转。膝关节仍稍痛，目前正在针灸治疗。血压：128/70mmhg。
舌脉： 舌淡苔薄黄，脉沉细。
诊断： 关节痛—肝肾不足证。
治则： 温固肾元，填精益髓。续用上方加减。
处方： 制附子10g  干姜10g  肉桂3g  生白术15g  细辛3g  生晒参10g  大枣15g  炙甘草10g  桑寄生10g  盐杜仲10g  怀牛膝10g  盐补骨脂10g    7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年11月01日  三诊。
服药后膝关节痛稍微缓解。血压：130/81mmhg。
舌脉：舌淡苔薄黄，脉沉稍有力。
处方： 制附子6g  干姜5g  肉桂6g  生白术15g  细辛3g  生晒参15g  大枣15g  炙甘草10g  桑寄生10g  盐杜仲10g  怀牛膝10g  盐补骨脂10g  酒萸肉10g  生山药10g  超泽泻10g  生地黄10g                       7剂代煎。

2023年11月15日
微信告知手脚冰凉情况等已改善，停服中药，继续针灸治疗膝关节隐痛。
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