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胸痛气短伴双下肢水肿案，有效到治愈的思辩过程。

2023.10.21 1368阅读 评论数 33 88

巩某，女，26岁。

2023年08月16日一诊
主诉：双腿肿6年，心慌气短1年。

​


新冠阳后心慌气短1年。胸骨处牵扯样疼痛。下午双腿肿6年。

 【脉】 左脉：沉细点，尺弱。

      右脉：沉细弦。

【主要症状】

  心慌，气短，胸口疼，牵扯样疼痛。双下肢重、胀。重按可见指头印。下颌有少量暗色的痘痘。口干，口渴，喝水不解渴。想喝凉的。怕冷，出汗少。不欲饮食。食后无反酸、腹胀等不适。大便1天1次。质可，无夜尿。眼睛干。耳朵不响。月经：量前3天多，色深，后面少。7天结束。有痛经。站起来有头晕。96/79mmHg。

【检查】肾功能、心功能无异常。2020年曾在我院马主任处中药治疗过，疗效一般。

【舌】：舌淡红，苔薄白，有红点刺。舌下瘀青。



【处方】麻杏石甘汤+防己黄芪汤+枳实薤白桂枝汤+桂枝茯苓丸


麻黄8 杏仁12 甘草6 防己15

黄芪12 枳壳18 薤白25 桂枝12

茯苓30 桃仁12 赤芍15 牡丹皮15

苍术12 石膏25 大枣5 川牛膝30

7剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。

【反馈】：心慌气短消失，胸骨牵扯疼消失。双下肢腿肿明显减轻，按压已无明显指头印。口干口渴减轻，食欲依旧。目前无怕冷怕风。大便1天1次。新增腹胀明显。具体分析如下链接。

【胸闷气短双下肢水肿案。】


2023年08月23日二诊。

【主要症状】口干口渴，不欲饮食，腹胀明显。下肢稍肿，经前或久坐加重。心慌气短、胸口疼等症状已消失。

【分析】上热，脾虚（口苦咽干目眩默默不欲饮食）为小柴胡汤证。下肢肿，上方麻黄去邪后，以防己黄芪固表利水。半个三仁汤加强淡渗利水作用。

【处方】

小柴胡汤+防己黄芪汤+半三仁汤


柴胡24 黄芩9 姜半夏15 炮姜4

甘草9 北沙参15 防己15 黄芪12

厚朴20 薏苡仁30 滑石15 枳壳18

泽泻12 炒白术30 生地黄9

7剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。


2023年9月3日三诊

右：寸稍浮滑，关尺沉濡。
左：沉细弱。（血虚）

舌下瘀血
【主要症状】口干口渴稍减轻。戴口罩仍有胸闷气短。来月经时腿重加重。酸困。无怕冷怕风。无头晕头疼。吃饭可。大便可。月经前2天多，第3天减少。眼睛干缓解。右肘湿疹7月。食欲一般。

【分析】口干咳减轻，食欲好转，小柴胡汤清上热，温脾有效，但仍水肿，啥原因？当是寒热杂错厥阴的阴证，结合舌下瘀，当是水饮瘀血胶结，月经少，脉细，是血虚。以温经汤合当归芍药散解决血虚、水饮矛盾。以图血得补，水饮得化、瘀血得轻。
【处方】温经汤+当归芍药散。


桂枝12 川芎12 当归15 赤芍15

牡丹皮15炮姜5  姜半夏12 天冬12

红参9 甘草9 茯苓30 泽泻15

桃仁12 防己12 制吴茱萸19

5剂。


9月25日四诊。

【主要症状】舌头白，舌质淡红，舌下瘀。下颌有痘。上夜班就起痘。双下肢水肿进一步减轻，稍微肿。再有3天来月经。稍口干，眼睛干明显缓解。怕冷明显。无夜尿。

【脉】沉

【舌】舌淡红，苔稍白腻（吃了水果）。



【分析】怕冷明显，脉沉，下肢肿，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，…此为有水气”真武汤证，此次新增怕冷，估计有患者没有注意到的外感原因，邪之来路即是邪之出路，正好可借此机会一鼓作气，驱邪外出，振奋阳气。患者血虚水饮矛盾仍有，以肾气丸补血化水饮。内外合法。

【处方】

真武汤+肾气丸加减


附片12  茯苓15 白术15 白芍12   

炮姜6 桂枝12  生地黄12 山药15  

山茱萸12 泽泻12 牡丹皮15 当归12
红花9

7剂。 忌口辛辣、油腻、烟酒。附片先煎30分钟。中途不加冷水。

反馈：水肿症状消失，无不适。


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