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足背疼医案整理

2024.02.28 332阅读 评论数 0 0
医案123　王某，男，51岁。工人，2018年11月19日初诊。主诉：右踝及背脊疼痛1个月。现病史：右踝及腰背疼痛1个月，尿酸升高，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断：痹证（湿浊阻络）。西医诊断：腰肌劳损；痛风。治法：化浊利湿，补肾利尿，解肌活络。处方：五苓散、独活寄生汤、葛根汤加减。白茯苓10g，焦白术10g，猪苓10g，桂枝10g，泽泻10g，续断10g，盐杜仲10g，桑寄生10g，狗脊10g，葛根10g，麻黄10g，白芍15g，炙甘草10g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，当归10g，熟地黄10g，川芎10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年11月28日二诊：服药后，背脊不痛，右侧踝部时痛，舌质嫩红，舌苔薄白，脉沉。再从前意加味施治，上方加炒黄柏10g。配7剂，煎服法同前。2018年12月8日三诊：右侧踝部小有隐痛，再从上方加味治之，上方加淫羊藿20g，延胡索10g，继配7剂，煎服法同前。2018年12月31日四诊：背脊、右踝疼痛均缓解，复查，尿酸降于正常范围。再从上方守治，配7剂，煎服法同前。后复查两次，尿酸正常。按语：证系湿浊内生，肾气不足，肌表络滞。肾主水，肾气虚而主水之职失能，则水湿凝聚生浊，湿浊聚结经络，不通则痛；蕴久生热，湿浊夹热留恋血分则尿酸高；脉沉细肾虚也，舌暗红湿浊也。治以化浊利湿，补肾利尿，解肌活络。选五苓散、独活寄生汤、葛根汤治之。服药7剂背脊不痛。二、三诊时，右侧踝小有隐疼，方中加黄柏、淫羊藿、延胡索，四诊时，背脊、右踝疼痛均缓解，尿酸降至正常。医案124　郑某，男，49岁。职工，2019年8月13日初诊。主诉：足部关节疼痛间歇发作10年。现病史：10年来足部关节疼痛，始则右足拇趾红肿热痛，继而膝关节、踝关节红肿热痛，尿酸增高。今年6月20日左肾结石手术后，关节热痛红肿频发，小便色黄腥臊，舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：痹证（热痹）。西医诊断：痛风。治法：清利湿热，凉血解毒。处方：五苓散加减。茯苓15g，焦白术15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝10g，知母10g，炒黄柏10g，粉萆薢20g，绵萆薢20g，生地黄20g，赤芍20g，牡丹皮20g，车前子10g（包煎），金银花10g。配15剂，每天1剂。每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年9月2日二诊：药后尿酸有所下降，足部及脚趾关节未痛，已停西药，舌质红略紫，舌苔薄白腻，脉缓，再从前方加秦皮10g。配15剂，煎服法同前。按语：此系湿热内蕴，下注络脉，结于关节，故关节红肿热痛频作。以五苓散加味清利湿热，凉血解毒。服药后，二诊时，红肿热痛未作，尿酸有所下降。于方中加秦皮10g，加强清热燥湿之效，秦皮具有降尿酸作用。药后，关节红肿热痛止，尿酸降至正常。
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