对照条文

2024.06.30 580阅读 评论数 16 41
   

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  今天让我们继续研究仲师“对照”条文!
 《辨厥阴病脉证并治》第379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。
  小柴胡汤
  柴胡 半斤  黄芩 三两  人参 三两  半夏 (洗) 半升  甘草 (炙) 三两  生姜 (切) 三两  大枣 (擘) 十二枚 
  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
 《金匮要略.呕吐秽下利病脉证治第十七》呕而胸满者,吴茱萸汤主之。
  吴茱萸汤
  吴茱萸 (洗) 一升  人参 三两  生姜 (切) 六两  大枣 (擘) 十二枚
  上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
  这两个条文虽然仅仅寥寥数语却隐藏着很大玄机!

  首先,第379条的患者出现了“呕而发热”,而从后面仲景选用“小柴胡汤”治疗,由此可以反推出患者是患了“少阳病”,少阳病提纲是“口苦、咽干、目眩”,“口”、“咽”、“目”都属于人体“半表半里”的位置,“苦”、“干”、“眩”这些症状提示患者体内可能存在某种热证!
  少阳在人体主要主指的是胆与三焦(腠理)两大部分,我们知道“三焦”是人体最大的器官,它是人体津液运行的通路,向外可以延伸至体表发展为“腠理”,向内则可以“无所不容”,且能沟通联系全部脏腑、关节等,而与之相似的是“胆”,有种说法说“胆”为一身“膜元”,这恰好与“三焦(腠理)”有了相似之处,二者均属于“内而脏腑”、“外而肌腠”的位置,都具有“沟通内外”的作用!

  我们说少阳为“枢”,如果少阳枢机不利,开合失度,就形成了少阳证,从对第96条的分析来看“小柴胡汤”证所描述的“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或欬者”等症状都可以归纳为少阳枢机不利使“津液”在“三焦(腠理)”的通路上发生了运行方面的郁滞,“津液”运行不畅在体内就变成了类似“水饮”的物质,而如果“水饮”聚集在体内过久不能被“消除”,在症状上患者就会出现“呕”,而如果“水饮”在“腠理”郁久化热就会出现类似“发热”的症状,这时候“水饮”内停引发的“呕”与其在“腠理”化热产生的“发热”相并,这就成了典型的“小柴胡汤”证,柴胡、黄芩清少阳郁热,半夏、生姜蠲化水饮,参、枣、草扶中气!

  而另一条则是说患者出现了“呕而胸满”,从选用的吴茱萸汤反推来看患者此时出现的“呕”主要是因为“寒”引发的,如果患者里寒过重,寒气逆于上则发“呕”,里阳虚衰产生“水饮”,“水饮”上冲清阳阻塞阳气正常输布则发生“胸满”,所以说此时“寒”是造成“呕”的主要原因,而因寒盛阳衰引发的“水饮”上犯清阳则是“胸闷”的原因,治疗上我们用吴茱萸温中降逆,再用生姜行水气,参、枣调中,则可以期待愈!

  从这两个条文对比来看,我们懂得两个患者同样出现“呕”,但是兼并症状不同,代表的意义也可能不同,治疗方法也大相径庭,所以研究仲景之学一定要学会为在细枝末节上下大功夫!
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