乌梅丸医案二则

2023.12.06 1007阅读 评论数 27 84
乌梅丸医案二则
医案一:
患者汪某某,女,54岁,主因"发作性胸闷、气短3年,加重1月余"由门诊收住院。刻下:发作性胸闷、气短,持续数秒后症状可自行缓解,每晚发作3-4次。忽冷忽热,咽部异物感,怕甜食,时有返酸,怕冷,手足冰凉,心中烧灼不适,视物模糊,粘腻不适,迎风流泪。记忆力差,后半夜口干,乏力,纳可,午后饱食后胸闷不适加重。头昏,口苦,双下肢烦热不适,心悸心烦,白天昏沉乏力,夜间不寐,阵发性出汗,汗后喷嚏,大便正常,小便烧灼不适。舌质淡红,舌体胖大,有齿痕,苔黄薄腻,左尺微,左关弦而无力。右脉微。既往有"椎动脉型颈椎病"病史10余年,常感颈部僵硬不适伴头晕。有"腰椎间盘突出"病史7年,常感腰痛、怕冷。有"更年期综合征"病史4年。有左髌骨骨折手术史10余年。入院诊断:1.不稳定型心绞痛 2.胃-食管返流病伴有食管炎 处方:乌梅丸合小柴胡汤、百合地黄汤、三物黄芩汤加减。药物:乌30g、细辛6g、桂枝6g、黄连3g、黄柏6g、当归10g、党参10g、吴茱萸3g、干姜6g、附片(先煎)12g,苦参10g、地黄20g、百合10g、牡蛎30g、菊花40g。3剂后,诸症减轻,继续原方治疗。
分析:四肢苦烦热,用三物黄芩汤。厥阴转出少阳。加小柴胡汤。少阳阳虚头晕用牡蛎、菊花。更年期综合征,用百合地黄汤。威灵仙治疗胃食管反流的要药。加郁金解郁,加薤白治疗阳虚性胸痹。
医案二:
患者,葛某某,女性,65岁,主因:"间断上腹部胀痛6年余,加重1月"收入院。既往史:有颈椎病病史5年。刻下:上腹部胀痛不适,受凉后加重,伴纳差,口苦,头昏,下牙痛不明显.查体: T:36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 Bp:96/60mmHg,神清,精神差,双肺呼吸音清,无啰音,心律齐,无杂音,腹平软,剑突下压痛阳性,双下肢无浮肿。舌质淡红,苔薄白腻,左关弦而无力。左尺弱。    
入院诊断:1.慢性胃炎急性发作2.椎动脉型颈椎病 。辩证:厥阴寒热错杂证。处方:乌梅丸加减。药物:乌梅30g,细辛3g,桂枝6g,黄连3g,黄柏6g,当归10g,党参10g,吴茱萸3g,干姜6g,附片(先煎)3g,白芍10g,炙甘草6g,神曲10g,牡丹皮10g,青皮9g。3剂效可。二诊又诉下牙痛明显,合无门的无名牙痛方治疗。3剂后症状明显缓解。继续服药。
分析:左关弦而无力。左尺弱。提示厥阴病。口苦提示厥阴出少阳,清肝火故加白芍,牡丹皮,青皮。神曲消食。下牙痛用:白术、石膏。
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